爆炸伤的成因分析与预防措施
摘要： 本文旨在全面探讨引发爆炸伤的各种因素，包括民用爆炸物品管理不善、工业生产违规操作、恐怖袭击与战争冲突、交通运输事故、燃气与粉尘爆炸以及自然灾害引发的爆炸等方面。通过对这些成因的深入剖析，提出相应的预防措施，以提高社会各界对爆炸伤的认识和防范能力，减少爆炸伤的发生及其危害。
一、引言
爆炸伤是一种极其严重的创伤类型，往往会在瞬间造成大量人员伤亡、财产损失以及环境破坏。随着现代社会的发展，爆炸事故的发生原因也日益复杂多样，涉及到多个领域和层面。深入研究引发爆炸伤的各种因素，对于制定有效的预防策略、保障人民生命财产安全具有至关重要的意义。
二、民用爆炸物品管理不善
民用爆炸物品如炸药、雷管等在矿业开采、建筑工程等领域有着广泛应用。若管理环节出现漏洞，极易引发爆炸事故。
1. 非法制造与贩卖
一些不法分子为谋取暴利，私自制造民用爆炸物品或从事非法贩卖活动。这些非法制造的爆炸物质量不稳定、安全性极低，在存储、运输或使用过程中稍有不慎就可能引发爆炸。例如，某些偏远地区曾出现小作坊式的炸药制造窝点，其生产条件简陋，缺乏基本的安全防护和质量控制措施，所生产的炸药被用于非法采矿活动，最终导致爆炸事故发生，造成周边人员严重伤亡。
2. 储存不当
民用爆炸物品的储存需要严格遵循特定的环境条件和安全规范。如果储存仓库不符合防火、防潮、防爆等要求，如通风不良导致炸药受潮变质、仓库温度过高引发爆炸物自燃，或者仓库选址不当靠近居民区或其他易燃易爆场所，一旦发生爆炸，其产生的冲击波、碎片和火焰会对周围人员和建筑物造成巨大破坏。
3. 运输违规
在民用爆炸物品运输过程中，违规操作也屡见不鲜。例如，运输车辆未采用专用车辆或未进行必要的安全防护改装，运输人员未经过专业培训，不熟悉爆炸物品的运输特性和应急处理方法，车辆超速、超载行驶，运输路线规划不合理经过人口密集区或交通繁忙路段等。这些因素都可能增加运输过程中发生碰撞、摩擦、颠簸等意外情况的概率，从而引发爆炸。
三、工业生产违规操作
工业生产过程中涉及众多易燃易爆物质和复杂的生产工艺，若违反安全操作规程，极易引发爆炸事故并导致人员受伤。
1. 化工生产
化工行业大量使用各种危险化学品，如石油化工中的原油蒸馏、裂解，化肥生产中的合成氨工艺等。在这些生产过程中，如果设备老化、密封不严导致危险化学品泄漏，遇到明火、静电火花或高温热源就可能瞬间引发爆炸。例如，某化工厂反应釜因长期未进行维护检修，搅拌装置密封失效，内部易燃易爆物料泄漏，与车间内的电气设备产生的电火花相遇，引发剧烈爆炸，造成大量工人受伤，周边环境也受到严重污染。
2. 煤矿开采
煤矿井下存在瓦斯气体（主要成分是甲烷），当瓦斯浓度在一定范围内（5% - 16%）遇明火或电火花时就会爆炸。一些煤矿企业为追求产量，忽视瓦斯监测与通风管理，安全设备投入不足，如瓦斯传感器故障未及时更换、通风系统不畅等，导致井下瓦斯积聚，最终引发瓦斯爆炸事故。此类事故不仅会造成井下矿工的大量伤亡，还可能引发巷道坍塌等次生灾害，进一步加重事故的危害程度。
3. 金属冶炼
金属冶炼过程中，如铝粉、镁粉等金属粉尘在特定条件下会形成爆炸性混合物。如果车间通风不良，粉尘浓度超标，在有火源（如焊接火花、电气短路火花等）的情况下，就容易发生粉尘爆炸。例如，某铝制品加工车间在生产过程中未有效控制粉尘飞扬，且在车间内进行违规焊接作业，产生的高温火花引发铝粉爆炸，强大的冲击波摧毁了整个车间，附近的工人遭受严重爆炸伤，同时爆炸引发的火灾也造成了巨大的财产损失。
四、恐怖袭击与战争冲突
在当今世界，恐怖袭击和战争冲突依然存在，爆炸作为一种极具杀伤力的手段被频繁使用，造成大量无辜人员伤亡和社会动荡。
1. 恐怖袭击
恐怖组织常常采用爆炸袭击来制造社会恐慌、达成其政治或宗教目的。他们可能在公共场所如地铁站、火车站、商场、机场等人流量密集的地方安置炸弹。这些炸弹可能采用定时引爆装置、遥控引爆装置或通过自杀式袭击者手动引爆。例如，某城市地铁在高峰时段遭受恐怖袭击，恐怖分子携带自制炸弹在车厢内引爆，爆炸产生的强烈冲击和碎片致使车厢内乘客伤亡惨重，同时爆炸引发的火灾和浓烟迅速蔓延至整个地铁站，造成了更大范围的人员伤亡和混乱，给当地社会秩序和民众心理带来了极大的冲击和创伤。
2. 战争冲突
在战争环境下，各种武器弹药如炮弹、导弹、地雷等的使用会引发大规模爆炸。战场上的军事目标如军事基地、弹药库、桥梁、交通枢纽等往往成为攻击对象，一旦被击中发生爆炸，不仅会对军事人员造成伤亡，还会波及周边平民。此外，战争遗留的未爆弹药（如地雷、炸弹等）在战后很长时间内仍然对当地居民构成严重威胁，平民在日常生产生活中可能因误触或无意引爆这些未爆弹药而遭受爆炸伤。例如，某些曾经经历战争的地区，农田里遗留的地雷导致农民在耕种时被炸伤，严重影响了当地的农业生产和居民生活安全。
五、交通运输事故
交通运输领域由于涉及大量燃油、燃气以及危险化学品的运输，交通事故引发的爆炸也时有发生。
1. 汽车运输
公路上行驶的汽车运输汽油、柴油等易燃易爆液体或液化石油气等气体时，如果发生严重的碰撞、追尾或翻车事故，导致罐体破裂、燃油或燃气泄漏，遇到车辆电气系统产生的电火花、发动机高温部件或路面摩擦产生的火花等点火源，就可能引发爆炸。例如，一辆载有汽油的油罐车在高速公路上与一辆货车追尾，油罐车罐体破裂，汽油大量泄漏并迅速蔓延，随后被后方车辆的发动机火花点燃，引发剧烈爆炸，爆炸产生的冲击波和火焰对周围多辆车辆造成严重破坏，车内驾乘人员大多遭受爆炸伤，周边道路设施也遭到严重损毁。
2. 铁路运输
铁路运输的危险化学品列车在运行过程中，如果列车脱轨、颠覆或发生车厢碰撞等事故，装载的危险化学品泄漏并引发爆炸的后果将更为严重。因为铁路运输通常涉及较大批量的危险货物，一旦爆炸，其影响范围更广、破坏力更强。例如，某铁路线上一列运载化工原料的列车因铁轨连接处故障导致部分车厢脱轨，车厢内的易燃易爆物质泄漏并发生爆炸，爆炸不仅摧毁了附近的铁路设施和周边建筑物，还造成了周边大片区域的环境污染，对当地居民的生命健康和生态环境带来了长期的负面影响。
3. 航空运输
虽然航空运输相对严格的安全检查降低了爆炸物登机的可能性，但仍存在一些极端情况。如恐怖分子或个别极端人员试图将爆炸装置带上飞机，一旦在飞行过程中引爆，飞机将遭受毁灭性打击，机上人员几乎无生还可能。此外，飞机在起飞、降落或飞行过程中发生机械故障，如发动机起火爆炸、燃油系统泄漏引发爆炸等，也会造成严重的人员伤亡和财产损失。例如，历史上曾发生过飞机因发动机故障引发燃油泄漏并爆炸的事故，飞机在空中解体，机上乘客和机组人员全部遇难，同时飞机残骸坠地也对地面人员和建筑物造成了一定程度的损害。
4. 船舶运输
船舶在海上或内河运输石油、天然气、化学品等货物时，如果船舶发生碰撞、触礁、火灾等事故导致货物泄漏并引发爆炸，不仅会危及船上人员生命安全，还可能对海洋环境或河岸生态造成严重破坏。例如，一艘油轮在港口附近与一艘货船相撞，油轮油舱破裂，大量原油泄漏到海面，随后因船舶电气系统短路产生的火花引发原油爆炸，爆炸产生的火焰和浓烟弥漫在港口上空，对周边船舶、码头设施以及海洋生物都造成了巨大危害，附近海域的渔业资源和生态环境在很长一段时间内都难以恢复。
六、燃气与粉尘爆炸
在日常生活和工业生产环境中，燃气与粉尘的不当处理或意外泄漏也可能引发爆炸事故并导致人员受伤。
1. 家用燃气爆炸
居民家中使用的天然气、液化石油气等燃气，如果燃气管道老化、腐蚀、破裂导致燃气泄漏，而室内通风不良，燃气在空气中积聚达到爆炸极限，遇到明火（如厨房炉灶点火、电器开关产生的电火花等）就会发生爆炸。例如，某居民住宅因长期未对燃气管道进行检查维护，厨房燃气管道出现微小裂缝，燃气缓慢泄漏并在厨房内积聚，当主人早晨打开厨房灯时，产生的电火花瞬间引发爆炸，厨房设施被炸毁，客厅、卧室等相邻房间也受到严重冲击，居住者遭受不同程度的爆炸伤，整栋住宅楼的结构也受到一定影响。
2. 工业粉尘爆炸
除了前面提到的金属冶炼行业中的粉尘爆炸外，在粮食加工、木材加工、塑料加工等行业也存在粉尘爆炸风险。这些行业在生产过程中会产生大量的面粉、木屑、塑料粉尘等，如果车间通风系统不完善，粉尘无法及时排出而在空气中悬浮，形成高浓度的粉尘云，一旦遇到火源（如设备摩擦产生的火花、静电放电火花等），就会引发粉尘爆炸。例如，一家面粉加工厂在生产过程中，由于除尘设备故障，车间内面粉粉尘浓度严重超标，当工人清理设备时，工具与设备摩擦产生的火花引发面粉粉尘爆炸，爆炸产生的冲击波摧毁了整个车间厂房，众多工人被埋压在废墟下或遭受爆炸冲击受伤，同时爆炸引发的火灾也给企业造成了巨大的经济损失。
七、自然灾害引发的爆炸
某些自然灾害在特定条件下也可能引发爆炸事故，进一步加重灾害的危害程度。
1. 地震引发爆炸
地震发生时，可能导致化工企业、加油站、天然气储存设施等场所的设备损坏、管道破裂，从而引发危险化学品泄漏和爆炸。例如，在一次强烈地震中，某沿海地区的一座大型石油化工企业遭受重创，地震导致原油储罐破裂、化工管道断裂，大量原油和易燃易爆化学品泄漏，随后因电气短路或摩擦火花引发多处爆炸和火灾，爆炸产生的有毒烟雾和火焰向周边扩散，对附近居民的生命健康和生态环境构成了严重威胁，同时也给救援工作带来了极大的困难。
2. 雷击引发爆炸
雷电击中含有易燃易爆物质的设施或场所时，可能引发爆炸。如石油储罐、炸药库等在雷击作用下，如果避雷设施失效或不完善，雷电产生的强大电流和高温可能引发储罐内的油气爆炸或炸药库爆炸。例如，某山区的炸药库在雷雨天气中被雷电击中，由于避雷装置年久失修未能有效发挥作用，雷电引发炸药库内部分炸药爆炸，爆炸产生的冲击波和飞石对周边山林和村庄造成了严重破坏，附近居民的生命财产安全受到极大威胁。
八、结论
爆炸伤的引发原因是多方面的，涵盖了民用爆炸物品管理、工业生产、恐怖袭击与战争冲突、交通运输、燃气与粉尘以及自然灾害等多个领域。这些因素相互交织，在不同的社会环境和地理条件下都可能引发爆炸事故并导致人员伤亡和财产损失。为了有效预防爆炸伤的发生，需要政府、企业、社会组织和个人共同努力。政府应加强法律法规制定与监管执法力度，完善爆炸物品管理和安全监督体系；企业要强化安全生产主体责任，严格遵守安全操作规程，加大安全投入，提高员工安全素质；社会组织应积极开展安全宣传教育活动，提高公众的安全意识和应急避险能力；个人则要增强自我保护意识，熟悉身边的安全隐患并掌握基本的应急知识。只有全社会形成合力，才能从根本上降低爆炸伤的发生风险，保障人民群众的生命财产安全和社会的稳定和谐。
爆炸伤紧急救治：生命守护的关键行动
摘要： 爆炸伤往往具有突发性、严重性和复杂性，对伤员的生命健康构成巨大威胁。本文详细阐述了爆炸伤紧急救治的各个环节，包括现场急救、伤员转运、院内救治等方面，旨在为医疗急救人员提供全面、系统的指导，以提高爆炸伤救治的成功率，降低死亡率和致残率，最大程度保障伤员的生命安全与身体功能恢复。
一、引言
爆炸事故发生后，短时间内会出现大量伤员，且伤情严重复杂多样，涉及多系统多器官损伤。及时、高效、科学的紧急救治是挽救伤员生命、减少并发症和改善预后的关键所在。因此，深入研究和规范爆炸伤的紧急救治流程与方法具有极为重要的现实意义。
二、现场急救
1. 现场评估与安全保障
救援人员到达现场后，首先要迅速对周围环境进行评估，确定是否存在二次爆炸危险、火灾隐患、建筑物坍塌风险等。设立警戒区域，阻止无关人员进入，确保救援环境安全后再开展救治工作。例如，在化工爆炸现场，要检测空气中是否仍有易燃易爆气体泄漏，若有则需协同消防等相关部门进行驱散或控制处理。
2. 伤员搜寻与分类
尽快在废墟中搜寻伤员，按照国际通用的创伤分类标准（如 StARt 分类法：简单分类和快速治疗）对伤员进行快速分类。将伤员分为需立即处理的危重伤员（如呼吸心跳骤停、严重出血等）、可延迟处理的重伤员和轻伤员。一般可通过观察伤员的呼吸、循环、意识状态等进行初步判断。例如，对于无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸的伤员标记为红色（危重伤），需立即进行心肺复苏等急救措施；对于有自主呼吸、脉搏和意识清醒但有骨折等损伤的伤员标记为黄色（重伤），可稍缓处理；对于仅有轻微擦伤、挫伤等的伤员标记为绿色（轻伤）。
3. 心肺复苏
对于呼吸心跳骤停的伤员，应立即在现场进行心肺复苏（cpR）。按照 c - A - b（胸外按压 - 开放气道 - 人工呼吸）的顺序进行操作。胸外按压频率至少 100 次\/分钟，按压深度至少 5 厘米，每按压 30 次进行 2 次人工呼吸，如此反复进行，直到伤员恢复自主呼吸或专业医疗救援人员到达并接管。例如，在某次爆炸事故现场，一名伤员被救出时已无呼吸心跳，救援人员迅速展开心肺复苏，经过持续约 5 分钟的抢救，伤员恢复了微弱自主呼吸，为后续转运和进一步救治赢得了宝贵时间。
4. 止血包扎
控制出血是现场急救的关键环节之一。对于开放性伤口出血，应根据伤口位置和出血情况选择合适的止血方法。如四肢出血可采用加压包扎止血法，即用干净纱布或绷带在伤口上方适当位置进行环形包扎，加压以达到止血目的；对于较大动脉出血，可采用止血带止血法，但要注意准确记录止血带使用时间，一般每隔 1 小时放松 1 - 2 分钟，防止肢体缺血坏死。例如，某伤员腿部被爆炸碎片划伤，伤口大量出血，救援人员立即用绷带进行加压包扎，成功控制了出血。
5. 骨折固定
对于骨折伤员，要进行简单有效的固定，以减少疼痛、防止骨折端移位加重损伤和便于搬运。可就地取材，利用木板、树枝、硬纸板等作为固定材料。如上肢骨折可将上肢固定于胸廓，下肢骨折可将下肢与健侧肢体捆绑固定。例如，一名伤员手臂骨折，救援人员用两块木板将骨折手臂上下两端固定，并用布条捆绑牢固，然后将伤员转移至安全区域等待转运。
6. 气道管理
保持伤员气道通畅至关重要。及时清除口腔、鼻腔内的异物、血凝块、呕吐物等。对于有舌根后坠导致气道梗阻的伤员，可采用仰头抬颌法或托下颌法开放气道。若伤员存在严重颌面损伤或颈部损伤，无法采用上述方法时，可考虑行环甲膜穿刺或气管切开术，但这需要专业急救人员具备相应技能和条件。例如，一名爆炸伤伤员面部多处受伤且昏迷，口腔内有大量呕吐物，救援人员先将其头偏向一侧，用手指清除口腔内异物，然后采用仰头抬颌法开放气道，确保了伤员呼吸顺畅。
三、伤员转运
1. 转运前准备
在转运伤员前，要对伤员的生命体征再次进行评估并记录，确保伤口包扎、止血、固定等措施妥善有效。联系接收医院，告知伤员数量、伤情等信息，以便医院做好相应的救治准备，如调配医疗资源、组织相关科室专家等。同时，选择合适的转运工具，如救护车、直升机等，根据伤员情况配备必要的急救设备和药品，如心电监护仪、除颤仪、氧气瓶、急救药品箱等。
2. 转运途中监测与救治
在转运过程中，持续监测伤员的生命体征，如呼吸、心率、血压、血氧饱和度等，并做好记录。对于出现生命体征变化的伤员，要及时进行相应的救治处理。例如，若伤员出现血压下降，可适当加快输液速度补充血容量；若出现心律失常，可根据心律失常类型进行相应的药物治疗或电除颤等操作。同时，要注意保护伤员受伤部位，防止在转运途中因颠簸等原因加重损伤。
3. 特殊情况处理
对于有脊柱损伤的伤员，在搬运和转运过程中要特别注意保持脊柱的稳定性，采用脊柱固定板或专用担架进行搬运，避免脊柱扭曲、弯曲或旋转。对于有气胸或血气胸的伤员，要密切观察其呼吸困难症状是否加重，必要时可在转运途中进行胸腔闭式引流等处理。例如，一名疑似脊柱损伤的伤员在转运时，救援人员将其小心平移至脊柱固定板上，并用约束带固定，在转运途中密切观察其下肢感觉和运动功能，确保未因转运造成进一步的脊髓损伤。
四、院内救治
1. 绿色通道与多学科协作
医院应建立爆炸伤救治绿色通道，伤员到达医院后无需排队挂号等繁琐手续，直接进入急诊抢救室进行救治。同时，迅速组织多学科团队（如急诊科、普外科、骨科、神经外科、胸外科、麻醉科、重症医学科等）进行联合会诊，制定个性化的救治方案。例如，对于一名全身多处爆炸伤合并颅脑损伤、肝破裂、骨折的伤员，急诊科医生在进行初步评估和复苏后，立即召集神经外科、普外科、骨科医生进行会诊，共同商讨手术顺序和治疗策略。
2. 进一步检查与诊断
在伤员生命体征相对稳定后，尽快进行全面的检查，包括 x 光、ct、超声、血常规、凝血功能、生化检查等，以明确伤员的具体伤情，如骨折的部位和类型、内脏器官损伤的程度和范围、有无颅脑损伤及出血等。这些检查结果将为后续的精准治疗提供重要依据。例如，通过 ct 检查发现某爆炸伤伤员脾脏破裂伴腹腔大量积血，为普外科医生进行脾脏切除术提供了准确的手术部位和范围信息。
3. 确定性治疗
根据伤员的伤情和诊断结果，进行确定性治疗。对于开放性骨折，进行清创、骨折复位内固定或外固定术；对于内脏破裂出血，如肝破裂、脾破裂等进行手术修补或切除；对于颅脑损伤，根据损伤程度进行开颅减压、血肿清除等手术；对于大面积烧伤伤员，进行烧伤创面清创、植皮等治疗。同时，在治疗过程中要注意预防和控制感染，合理使用抗生素，并加强营养支持治疗，促进伤员身体恢复。例如，一名烧伤面积达 30%的爆炸伤伤员，在经过多次清创和植皮手术后，配合营养支持治疗，逐渐恢复了皮肤的完整性和身体功能。
4. 重症监护与并发症防治
对于病情严重的爆炸伤伤员，术后或治疗后需转入重症医学科（IcU）进行密切监护。监测生命体征、重要脏器功能，及时发现和处理各种并发症，如多器官功能障碍综合征（modS）、感染性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARdS）等。例如，某重伤员在术后出现 modS，IcU 医护人员通过持续的血液净化、呼吸机支持、血管活性药物应用等综合治疗措施，逐步纠正了器官功能障碍，使伤员转危为安。
五、心理干预
爆炸伤伤员不仅身体遭受创伤，心理上也往往受到极大冲击，容易出现创伤后应激障碍（ptSd）、焦虑、抑郁等心理问题。因此，在紧急救治过程中，要注重对伤员的心理干预。救援人员和医护人员在救治过程中应给予伤员关心、安慰和鼓励，稳定其情绪。在伤员病情稳定后，可安排专业心理医生进行心理评估和疏导，帮助伤员克服心理障碍，树立康复信心，促进其身心健康全面恢复。例如，一名经历爆炸事故后幸存但失去双腿的伤员，在心理医生的长期疏导和支持下，逐渐走出心理阴影，积极配合康复治疗，重新适应了生活并开始学习新的生活技能。
六、结论
爆炸伤紧急救治是一个系统、复杂且争分夺秒的过程，涵盖现场急救、伤员转运、院内救治以及心理干预等多个环节。各个环节紧密相连、相互配合，任何一个环节的失误或延误都可能影响伤员的救治效果和预后。因此，需要建立完善的爆炸伤紧急救治体系，提高救援人员和医护人员的专业素质和应急能力，加强多部门、多学科之间的协作与沟通，才能在爆炸事故发生时最大限度地挽救伤员生命、减少伤残率，为社会稳定和人民健康提供有力保障。
爆炸伤用药及注意事项
摘要： 爆炸伤往往导致复杂且严重的创伤，涉及多系统多器官损伤。本文详细阐述了爆炸伤在不同治疗阶段的用药种类、作用机制以及相应的注意事项，包括现场急救、清创缝合、抗感染、疼痛管理、营养支持等方面的用药，旨在为医疗专业人员提供全面的用药指导，以提高爆炸伤的治疗效果，减少并发症，促进患者康复。
一、引言
爆炸伤由于其突发性和高能量冲击特性，可造成多种类型的损伤，如开放性骨折、大面积软组织损伤、内脏破裂出血、颅脑损伤以及烧伤等。这些损伤不仅需要及时的外科处理，合理的药物治疗也是至关重要的环节。恰当的用药有助于控制出血、预防和治疗感染、缓解疼痛、促进组织修复以及维持患者的整体生理平衡，从而提高爆炸伤患者的生存率和康复质量。
二、现场急救用药
1. 止血药物
在爆炸伤现场，控制出血是首要任务。对于难以通过压迫止血的严重出血情况，可考虑使用止血药物。如氨甲环酸，它通过抑制纤维蛋白溶解酶原的激活，从而减少纤维蛋白的降解，达到止血的目的。一般可静脉注射，首次剂量为 1g，随后可根据出血情况在 1 小时后追加 0.5g。但使用时需注意，氨甲环酸可能增加血栓形成的风险，对于有血栓病史或高凝状态的患者应慎用。此外，对于有肾功能不全的患者，需要调整剂量，因为药物主要通过肾脏排泄，肾功能减退可能导致药物蓄积。
2. 急救复苏药物
对于出现休克或心脏骤停的伤员，现场可能需要使用急救复苏药物。肾上腺素是常用的急救药物之一，在心脏骤停时，可通过静脉注射或气管内滴注，剂量一般为 1mg，每 3 - 5 分钟可重复一次。其作用机制主要是兴奋a和β受体，增加心肌收缩力、提高心率、收缩外周血管，从而提升血压和改善心脏灌注。然而，肾上腺素可能导致心律失常等不良反应，在使用过程中需要密切监测患者的心电图变化。同时，对于高血压、冠心病等心血管疾病患者应谨慎使用，避免加重心脏负担。
三、清创缝合阶段用药
1. 局部麻醉药物
在进行清创缝合时，为减轻患者疼痛，常需使用局部麻醉药物。例如利多卡因，它通过阻断神经细胞膜上的钠离子通道，阻止神经冲动的传导，从而产生局部麻醉作用。一般可采用局部浸润麻醉，常用浓度为 0.5% - 1%，最大剂量不超过 4.5mg\/kg（不加肾上腺素）或 7mg\/kg（加肾上腺素）。使用利多卡因时，需注意询问患者是否有药物过敏史，对于过敏体质患者可先进行皮试。此外，避免将药物误注入血管内，否则可能引起严重的毒性反应，如抽搐、心脏骤停等。
2. 预防破伤风药物
由于爆炸伤伤口多为开放性伤口，感染破伤风的风险较高，因此需常规使用预防破伤风药物。破伤风抗毒素（tAt）是常用的药物之一，它能中和伤口内可能存在的破伤风毒素。一般在伤口清创后尽早皮下或肌肉注射 1500 - 3000IU。但 tAt 可能引起过敏反应，在注射前需进行皮试。若皮试阳性，可采用脱敏注射法，但脱敏注射过程中仍需密切观察患者是否出现过敏症状，如皮疹、呼吸困难、血压下降等。另外，对于过敏反应严重或既往有 tAt 过敏史的患者，可选用破伤风免疫球蛋白，其无需皮试，安全性相对较高，但价格较贵。
四、抗感染用药
1. 抗生素的选择
爆炸伤患者由于伤口污染严重且组织损伤广泛，极易发生感染，因此合理使用抗生素至关重要。在早期经验性用药时，通常需覆盖革兰阳性菌和革兰阴性菌以及厌氧菌。第三代头孢菌素如头孢曲松钠是常用的选择之一，它对革兰阴性菌有较强的抗菌活性，对部分革兰阳性菌也有一定作用，同时对β-内酰胺酶稳定。一般成人剂量为每日 1 - 2g，分 1 - 2 次静脉滴注。此外，可联合甲硝唑等抗厌氧菌药物，甲硝唑能抑制厌氧菌的 dNA 合成，从而发挥抗菌作用，常用剂量为 0.5g，每 8 - 12 小时静脉滴注一次。在使用抗生素过程中，应根据细菌培养和药敏试验结果及时调整用药，避免抗生素滥用导致耐药菌产生。
2. 抗生素使用的疗程
抗生素的使用疗程应根据患者的具体情况而定。一般对于轻度感染且伤口愈合良好的患者，抗生素使用 3 - 5 天即可；对于中度感染，如伤口有轻度红肿、渗液等，疗程可能需要 7 - 10 天；而对于严重感染，如伴有全身症状（发热、寒战、白细胞升高等）或有深部组织感染（如骨髓炎、脓毒症等）的患者，抗生素疗程可能需要延长至 2 - 3 周甚至更长时间。在使用过程中，需密切观察患者的感染症状是否改善、体温是否正常、血常规指标是否恢复等，以确定是否可以停药或调整用药方案。同时，长期使用抗生素还需注意监测肝肾功能等不良反应，如头孢曲松钠可能导致肝功能异常，甲硝唑可能引起胃肠道不适、神经系统症状（如头晕、肢体麻木等）等，若出现不良反应应及时停药或换药。
五、疼痛管理用药
1. 非甾体抗炎药
对于轻度至中度疼痛的爆炸伤患者，非甾体抗炎药（NSAIds）可作为首选药物。如布洛芬，它通过抑制环氧化酶（cox）的活性，减少前列腺素的合成，从而发挥抗炎、镇痛和解热作用。一般口服剂量为每次 0.3 - 0.6g，每 6 - 8 小时一次。但 NSAIds 存在胃肠道刺激等不良反应，可能导致胃痛、恶心、呕吐、消化道溃疡等，对于有胃肠道疾病病史（如胃溃疡、十二指肠溃疡等）的患者应慎用或禁用。此外，NSAIds 还可能影响肾功能，对于肾功能不全的患者也需调整剂量或避免使用。
2. 阿片类药物
对于中重度疼痛患者，阿片类药物可有效缓解疼痛。吗啡是常用的阿片类镇痛药，它通过作用于中枢神经系统的阿片受体，产生强大的镇痛、镇静作用。一般可皮下或静脉注射，皮下注射剂量为每次 5 - 10mg，静脉注射剂量为每次 2 - 5mg，必要时每 4 - 6 小时可重复给药。然而，吗啡具有呼吸抑制、便秘、尿潴留、成瘾性等不良反应。在使用过程中，需密切监测患者的呼吸频率、深度等，尤其是对于老年患者、合并呼吸系统疾病（如慢性阻塞性肺疾病、呼吸功能不全等）的患者更应谨慎使用，防止呼吸抑制导致严重后果。同时，为减少便秘等不良反应，可适当给予通便药物预防。
六、营养支持用药
1. 肠内营养制剂
爆炸伤患者由于身体处于高应激状态，能量消耗大，营养支持对于促进伤口愈合和身体康复十分重要。肠内营养制剂是常用的营养支持方式之一，它包含蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等多种营养成分，可根据患者的具体情况选择不同类型的制剂，如整蛋白型、短肽型、氨基酸型等。一般通过鼻胃管或鼻空肠管缓慢滴注或泵入，初始滴注速度宜慢，约 20 - 30ml\/h，逐渐增加至 100 - 125ml\/h，每日总量根据患者的能量需求计算，一般为 1500 - 2500kcal。在使用肠内营养制剂过程中，需注意观察患者是否有腹胀、腹泻、呕吐等胃肠道不耐受症状，若出现上述症状，可减慢滴注速度、调整制剂浓度或暂停使用，待症状缓解后再继续。
2. 维生素与矿物质补充剂
除了肠内营养制剂外，还需根据患者的具体情况补充维生素和矿物质。例如，维生素 c 对于促进胶原蛋白合成、加速伤口愈合具有重要作用，可每日补充 1 - 2g。锌对于免疫功能调节和组织修复也有帮助，可适当补充锌剂，如硫酸锌，每日剂量为 15 - 30mg。在补充维生素和矿物质时，需注意避免过量补充，因为某些维生素和矿物质过量可能会引起中毒反应，如维生素 A 过量可导致头痛、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等，锌过量可能影响铜的吸收，导致铜缺乏性贫血等。
七、其他用药
1. 促进组织修复药物
一些药物可促进爆炸伤后的组织修复，如重组人表皮生长因子（rhEGF）。它能促进表皮细胞的增殖、分化和迁移，从而加速伤口愈合。一般可将 rhEGF 溶液直接喷洒或涂抹于清洁后的伤口表面，每日 1 - 2 次。但在使用过程中，需注意保持伤口清洁，避免感染，因为感染可能影响药物的作用效果。同时，对于有肿瘤病史或正在接受放疗、化疗的患者，应谨慎使用，防止促进肿瘤细胞生长。
2. 改善微循环药物
爆炸伤可能导致局部组织微循环障碍，影响伤口愈合和组织修复。因此，可适当使用改善微循环的药物，如前列地尔。它通过扩张血管、抑制血小板聚集等作用，改善微循环灌注。一般可静脉滴注，剂量为 5 - 10μg，每日 1 - 2 次。在使用过程中，需注意观察患者是否有头痛、面部潮红、低血压等不良反应，若出现不良反应应及时调整剂量或停药。
八、结论
爆炸伤的治疗涉及多方面的用药，从现场急救到后续的康复治疗，不同阶段的药物选择和使用都有其特定的要求和注意事项。医疗专业人员应根据患者的具体伤情、全身状况以及药物的作用机制、不良反应等因素综合考虑，制定个体化的用药方案，以确保药物治疗的有效性和安全性，最大程度地提高爆炸伤患者的治疗效果，减少并发症的发生，促进患者的身体康复和功能恢复。同时，在用药过程中还需密切观察患者的反应，及时调整用药策略，以适应患者病情的动态变化。
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