过敏性休克是一种严重的、危及生命的全身性过敏反应，以下是可能引起过敏性休克的诸多方面：
一、药物因素
- 抗生素
- 青霉素是最常见的引起过敏性休克的抗生素。其抗原决定簇主要是其降解产物青霉噻唑醛酸和青霉烯酸，这些物质可以与体内的蛋白质结合形成完全抗原，刺激机体产生IgE抗体。当再次接触青霉素时，抗原与抗体结合，促使肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺、白三烯等生物活性介质，引发过敏反应。例如，一位患者因肺部感染首次使用青霉素治疗，经过几天治疗后病情好转停药。数周后再次使用青霉素，短时间内就可能出现呼吸困难、皮肤瘙痒、血压下降等过敏性休克症状。
- 头孢菌素也可引起过敏性休克。其结构中的β - 内酰胺环可能是主要的致敏原。随着头孢菌素的广泛使用，过敏反应的发生率也有所增加。与青霉素可能存在交叉过敏反应，但交叉过敏的发生率并不高。例如，一个对青霉素轻微过敏的患者在使用头孢菌素时，也有可能发生严重的过敏性休克。
- 造影剂
- 含碘造影剂在进行血管造影、ct增强扫描等检查时广泛使用。这类造影剂引起过敏反应的机制可能是激活补体系统、直接刺激肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放介质等。过敏反应的发生与造影剂的剂量、注入速度、患者的过敏体质等因素有关。比如，一位患者在进行冠状动脉造影时，注入含碘造影剂后不久，就可能出现面色潮红、皮疹，进而发展为过敏性休克。
- 生物制品
- 破伤风抗毒素是一种常见的容易引起过敏的生物制品。它是用破伤风类毒素免疫马所得的血浆，经胃酶消化后纯化制成的液体抗毒素球蛋白制剂。对于人体来说是异种蛋白，进入人体后容易诱发过敏反应。在使用前需要进行皮试，但即使皮试阴性，也仍有可能发生过敏性休克。例如，患者外伤后为预防破伤风注射破伤风抗毒素，注射过程中或注射后可能会突然出现喉头水肿、血压骤降等过敏性休克表现。
二、食物因素
- 坚果类
- 花生是引起食物过敏导致过敏性休克的重要食物之一。花生中含有的多种蛋白质成分，如Ara h1 - Ara h3等，是主要的过敏原。这些过敏原在胃肠道内不能被完全消化，可通过肠黏膜进入血液循环，刺激免疫系统产生过敏反应。例如，一个对花生过敏的人，即使食用少量花生制品，如花生酱，都可能在数分钟内出现口唇肿胀、呕吐、呼吸困难和血压下降等过敏性休克症状。
- 腰果、杏仁等坚果也含有多种过敏原蛋白。过敏反应的严重程度因个体差异和摄入的量等因素而不同。对于高度过敏的个体，食用极少量的腰果就可能引发严重的过敏性休克，如出现意识丧失、循环衰竭等症状。
- 海鲜类
- 虾类含有多种过敏原，如原肌球蛋白，是引起过敏反应的主要成分。在烹饪过程中，这些过敏原蛋白的致敏性可能不会被破坏。当对虾过敏的人食用虾后，过敏原会触发免疫系统，释放组胺等介质，导致过敏反应。比如，有人吃了几只虾后，很快就会感觉皮肤瘙痒、出现风团，随后可能会有喘息、心悸，甚至过敏性休克。
- 贝类海鲜如牡蛎、扇贝等也能引起过敏性休克。贝类中的主要过敏原是肌动蛋白等蛋白质。这些过敏原在人体消化道被吸收后，可引发过敏反应。而且贝类过敏还可能与其他海鲜过敏存在交叉反应，一个对牡蛎过敏的人可能也会对其他贝类食物过敏。
三、昆虫叮咬
- 蜜蜂
- 蜜蜂毒液中含有多种生物活性成分，如蜂毒肽、透明质酸酶等。蜂毒肽是一种强碱性多肽，可以破坏细胞膜，导致肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺等过敏介质。当蜜蜂蜇人后，毒液进入人体，对于过敏体质的人就可能引发过敏性休克。例如，一个人在野外被蜜蜂蜇伤后，可能在短时间内出现局部红肿、瘙痒，随后迅速发展为全身皮疹、喉头水肿、呼吸困难和血压下降等过敏性休克的症状。
- 黄蜂
- 黄蜂毒液的成分与蜜蜂有一些不同，但其也含有能够引起过敏反应的物质。而且黄蜂可能会多次蜇人，增加毒液的剂量，从而增加过敏性休克的发生风险。其毒液中的抗原成分可以刺激机体产生特异性IgE抗体，当再次被蜇伤时，就容易发生严重的过敏反应。比如，有人在清理黄蜂巢时被多只黄蜂蜇伤，很容易引发过敏性休克，出现休克症状的速度可能比蜜蜂蜇伤引发的更快、更严重。
- 蚊子
- 虽然蚊子叮咬一般引起的是局部的瘙痒和红肿，但在少数过敏体质的人群中，也可能引起过敏性休克。蚊子唾液中含有多种蛋白质成分，这些成分可以作为过敏原。当这些过敏原进入人体后，对于高度敏感的个体，可能会引发全身过敏反应。例如，一些儿童在被蚊子叮咬后，可能会出现全身风团样皮疹、呼吸急促，甚至过敏性休克。
四、乳胶因素
- 乳胶制品如医用手套、避孕套、乳胶气球等在日常生活和医疗领域广泛使用。乳胶中含有的天然橡胶蛋白是主要的过敏原。医护人员因为经常接触乳胶手套，是乳胶过敏的高危人群。当乳胶蛋白通过皮肤接触或吸入等方式进入人体后，对于过敏体质的人，会激活免疫系统，产生过敏反应。例如，一名医护人员在长时间戴乳胶手套后，手上可能会出现瘙痒、红斑等接触性皮炎的症状，严重者可能会出现过敏性休克，如出现喉头水肿、血压下降等情况。另外，在手术过程中，如果患者对乳胶过敏，接触到乳胶制品也可能引发过敏性休克，这对手术安全构成严重威胁。
五、环境因素
- 花粉
- 花粉是引起过敏性休克的常见环境因素之一。不同植物的花粉含有不同的蛋白质成分，这些成分可以作为过敏原。例如，在春季，树木花粉如杨树、柳树花粉较多，而在夏季，草本植物花粉如豚草花粉是主要的过敏原。花粉颗粒可以通过呼吸道进入人体，对于过敏体质的人，花粉中的过敏原会与呼吸道黏膜上的IgE抗体结合，促使肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放过敏介质。一个花粉过敏的人在花粉季节外出，可能会出现打喷嚏、流鼻涕等症状，严重时可能会出现哮喘发作、呼吸困难，甚至过敏性休克。
- 尘螨
- 尘螨主要生活在室内的床垫、枕头、地毯等地方。尘螨的排泄物、尸体碎片等含有多种过敏原蛋白，如der p1和der f1等。当人们在清扫房间、更换床单等过程中，尘螨过敏原会随着灰尘扬起，被人体吸入。这些过敏原可以刺激机体产生过敏反应。例如，对尘螨过敏的人在整理床铺后，可能会出现咳嗽、喘息，严重的可能会诱发过敏性休克。
- 动物毛发和皮屑
- 猫、狗等宠物的毛发和皮屑中含有多种过敏原。例如，猫的主要过敏原是Fel d1蛋白，这种蛋白存在于猫的唾液、皮脂腺和皮肤角质层中。当猫舔毛时，过敏原会附着在毛发上，通过空气传播或直接接触进入人体。对于对猫过敏的人，即使短暂接触猫或者进入有猫的环境，都可能出现眼痒、鼻痒、皮疹等过敏症状，严重时可能会导致过敏性休克。狗的毛发和皮屑中的过敏原也有类似的致敏机制，过敏者接触后可能引发严重的过敏反应。
一、药物所致过敏性休克的紧急救治
当怀疑药物引起过敏性休克时，应立即采取以下措施：
1. 停止用药：一旦发现患者出现过敏反应迹象，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等，第一时间停止正在使用的可疑药物。这是防止过敏反应进一步加重的关键步骤。例如，在静脉输液过程中，若患者突发上述症状，应立即关闭输液调节器，停止药物输注，但保留静脉通路以便后续用药。
2. 体位安置：将患者平卧，头部稍抬高并偏向一侧，以保证脑部血液供应并防止呕吐物误吸引起窒息。若患者呼吸困难明显，可采取端坐位，双腿下垂，以减轻心脏负担和改善呼吸状况。
3. 肾上腺素注射：立即皮下或肌肉注射 0.3 - 0.5mg 肾上腺素（儿童剂量为 0.01mg\/kg，最大剂量不超过 0.3mg）。肾上腺素能激动a和β受体，收缩血管、增加外周阻力、提升血压，同时舒张支气管平滑肌，改善呼吸。如症状未缓解，可每隔 5 - 15 分钟重复注射一次。对于严重病例，可稀释后缓慢静脉注射，但需密切监测血压和心率变化，防止出现心律失常等不良反应。
4. 氧气吸入：给予高流量吸氧，一般为 4 - 6L\/min，以纠正缺氧状态。若患者出现呼吸抑制或呼吸骤停，应立即进行人工呼吸，必要时行气管插管或气管切开，连接呼吸机辅助呼吸。
5. 糖皮质激素应用：尽早静脉注射地塞米松 5 - 10mg 或氢化可的松琥珀酸钠 100 - 200mg。糖皮质激素具有强大的抗炎、抗过敏作用，能抑制免疫反应，减轻过敏症状和炎症损伤。可根据病情在后续治疗中适当重复使用或调整剂量。
6. 补充血容量：快速静脉滴注生理盐水或平衡盐溶液，以扩充血管内容量，维持血压稳定。一般先快速输注 500 - 1000ml，然后根据血压、心率和尿量等指标调整输液速度和量。必要时可输注胶体溶液，如羟乙基淀粉或白蛋白等，以提高胶体渗透压，进一步稳定血压和改善微循环。
7. 抗组胺药物使用：可肌肉注射异丙嗪 25 - 50mg 或苯海拉明 20 - 40mg，以对抗组胺引起的过敏症状，如皮肤瘙痒、皮疹等。但抗组胺药物在过敏性休克治疗中仅起辅助作用，不能替代肾上腺素和糖皮质激素等主要药物。
8. 监测与支持治疗：持续监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温和血氧饱和度等，每 5 - 10 分钟记录一次。同时，建立心电监护，观察有无心律失常发生。根据监测结果及时调整治疗方案，如使用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素等）维持血压，纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱等。对于出现心搏骤停的患者，应立即进行心肺复苏术（cpR），按照标准的胸外按压、人工呼吸和电除颤等程序进行抢救，争取复苏成功。
二、食物所致过敏性休克的紧急救治
食物引起过敏性休克的救治原则与药物所致者相似，但也有其特点：
1. 停止摄入可疑食物：一旦确定患者因食物过敏而发生休克，立即停止食用可疑食物，并清除口腔内残留食物，防止进一步吸收。例如，如果患者在进食海鲜后出现症状，应让其吐出未咽下的食物，并漱口。
2. 气道管理：密切观察患者的呼吸情况，若出现喉头水肿、呼吸困难等气道梗阻表现，应立即进行紧急处理。轻度气道梗阻可给予面罩吸氧，雾化吸入沙丁胺醇等支气管扩张剂以缓解支气管痉挛；严重气道梗阻时，需及时行气管插管或气管切开，确保气道通畅，维持呼吸功能。
3. 肾上腺素的使用：同药物过敏性休克，皮下或肌肉注射肾上腺素，剂量为 0.3 - 0.5mg（儿童按 0.01mg\/kg，最大不超过 0.3mg）。可根据病情反复注射，但要注意肾上腺素的不良反应，如心悸、头痛、血压升高等。
4. 胃肠道症状处理：食物过敏常伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。可给予胃复安 10mg 肌肉注射以缓解呕吐，山莨菪碱 10mg 肌肉注射或静脉注射以缓解胃肠道痉挛疼痛。同时，注意维持水、电解质平衡，根据呕吐和腹泻量适当补充液体和电解质，防止脱水和电解质紊乱。
5. 其他治疗：同药物过敏性休克，给予糖皮质激素（如地塞米松、氢化可的松等）静脉注射以减轻过敏炎症反应，补充血容量维持循环稳定，使用抗组胺药物（如异丙嗪、苯海拉明等）缓解皮肤和黏膜过敏症状，并进行持续的生命体征监测和支持治疗。
三、昆虫叮咬所致过敏性休克的紧急救治
昆虫叮咬导致过敏性休克时，救治要点如下：
1. 去除昆虫残体：迅速检查并去除皮肤上的昆虫刺针或毒囊等残体。例如，蜜蜂蜇伤后，其毒刺常留于皮肤内，可用镊子小心拔出，但不要挤压毒囊，以免毒液进一步注入。
2. 局部处理：在蜇伤部位近心端绑扎，以减缓毒液吸收，但要注意定时放松，避免肢体缺血坏死。用肥皂水或清水冲洗伤口，以中和毒液（如蜜蜂毒液呈酸性，可用碱性溶液冲洗；黄蜂毒液呈碱性，可用酸性溶液冲洗）。局部可涂抹糖皮质激素软膏（如地塞米松软膏）以减轻炎症反应和瘙痒。
3. 肾上腺素应用：立即皮下或肌肉注射肾上腺素，剂量为 0.3 - 0.5mg（儿童按 0.01mg\/kg，最大不超过 0.3mg）。对于严重过敏反应，可重复注射，必要时稀释后缓慢静脉注射，同时密切监测血压、心率和呼吸变化。
4. 抗过敏治疗：静脉注射地塞米松 5 - 10mg 或氢化可的松琥珀酸钠 100 - 200mg，肌肉注射异丙嗪 25 - 50mg 或苯海拉明 20 - 40mg，以减轻全身过敏反应症状。
5. 气道与循环支持：同其他过敏性休克类型，密切关注呼吸情况，及时处理气道梗阻，给予吸氧、气管插管或切开等措施。快速补充血容量，维持血压稳定，可静脉滴注生理盐水或平衡盐溶液，并根据需要使用血管活性药物。持续监测生命体征，进行心电监护，对出现的心律失常、心搏骤停等情况及时处理。
四、乳胶所致过敏性休克的紧急救治
乳胶引起过敏性休克的紧急救治措施如下：
1. 脱离接触源：立即去除患者身上的乳胶制品，如手套、导尿管等，并将患者转移至无乳胶环境的安全区域。
2. 急救药物使用：皮下或肌肉注射肾上腺素 0.3 - 0.5mg（儿童按 0.01mg\/kg，最大不超过 0.3mg），可根据病情重复注射。同时，静脉注射地塞米松 5 - 10mg 或氢化可的松琥珀酸钠 100 - 200mg，肌肉注射抗组胺药物如异丙嗪 25 - 50mg 或苯海拉明 20 - 40mg。
3. 气道管理与呼吸支持：观察患者呼吸情况，若有呼吸困难、喉头水肿等表现，及时给予吸氧，必要时行气管插管或气管切开，连接呼吸机辅助呼吸，以确保气道通畅和氧气供应。
4. 循环支持：快速建立静脉通路，静脉滴注生理盐水或平衡盐溶液补充血容量，维持血压稳定。根据血压、心率等指标调整输液速度和量，必要时使用血管活性药物如多巴胺、去甲肾上腺素等。
5. 监测与后续处理：持续监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温和血氧饱和度等，进行心电监护，观察有无心律失常等并发症发生。对患者进行密切观察和后续治疗，确保过敏症状完全缓解，防止病情反复。
过敏性休克是一种严重的过敏反应，可由多种原因引起，及时有效的紧急救治对于挽救患者生命至关重要。在救治过程中，应密切观察患者病情变化，根据不同病因和病情特点采取针对性的治疗措施，并做好后续的监测和护理工作，以提高患者的生存率和康复质量。
预防药物引起的过敏性休克可以从以下几个方面着手：
用药前
- 详细询问病史：医护人员需要仔细询问患者的药物过敏史，包括既往使用药物后出现的任何异常反应，如皮疹、瘙痒、呼吸急促等。对于有明确药物过敏史的患者，应避免使用该药物或谨慎使用与其有交叉过敏可能的药物。例如，如果患者对青霉素过敏，使用头孢菌素时就要格外谨慎，因为两者有一定的交叉过敏概率。
- 进行过敏试验：对某些容易引起过敏反应的药物，如青霉素、头孢菌素、破伤风抗毒素等，使用前常规进行皮试。皮试结果阳性者，一般情况下不能使用该药物。但要注意，皮试也有一定的假阳性和假阴性率。比如，部分患者皮试阴性，但在使用药物过程中仍有可能出现过敏反应。
用药中
- 密切观察反应：在使用可能引起过敏的药物时，医护人员要密切观察患者的反应。开始用药后的前30分钟尤为关键，因为大多数严重的过敏反应会在这段时间内出现。观察患者是否有皮肤瘙痒、红斑、呼吸频率及心率变化等情况。例如，在静脉输注抗生素时，要时刻留意患者是否出现不适。
- 控制给药速度：对于一些容易致敏的药物，尤其是静脉注射的药物，要适当控制给药速度。缓慢注射可以给机体足够的时间来适应药物，降低过敏反应的发生风险。比如，在使用含碘造影剂进行检查时，减慢注入速度可以减少过敏反应的发生。
患者教育
- 提高患者意识：向患者及其家属普及药物过敏的相关知识，让他们了解药物过敏的症状，如出现皮疹、呼吸困难、头晕等情况时可能是药物过敏，需要立即告知医护人员。患者自己也要注意在使用新药物时观察自身的反应。
- 携带过敏信息：建议有药物过敏史的患者随时携带注明药物过敏信息的卡片或手环，这样在紧急情况下，如患者意识不清时，医护人员可以快速了解其过敏情况，避免使用致敏药物。
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