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第54章 呼吸困难急救治疗与注意事项

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引起呼吸困难的原因是多方面的。

从呼吸系统本身来讲,气道阻塞是常见因素,像异物进入气管、支气管哮喘发作导致气道狭窄,还有慢性阻塞性肺疾病也会使气流受限。肺部疾病也会引发,例如肺炎、肺纤维化,肺炎会使肺部的气体交换功能受损,肺纤维化会让肺的弹性降低、气体交换面积减少。

心血管系统问题也可能引起呼吸困难。比如左心衰竭时,肺部会淤血,影响氧气和二氧化碳的交换;还有心脏瓣膜病,也会导致心脏功能异常,引起肺部血液循环障碍,进而出现呼吸困难。

另外,中毒也会导致呼吸困难。例如一氧化碳中毒,它会和血红蛋白结合,使血红蛋白失去携氧能力;还有某些药物中毒,抑制了呼吸中枢,影响呼吸功能。

神经精神性因素也不可忽视。像脑外伤、脑出血等颅脑疾病会影响呼吸中枢的调节功能。精神过度紧张或者焦虑的时候,也可能出现呼吸困难,不过这种情况一般是功能性的。

当出现呼吸困难症状时,可按以下方式紧急处理。

首先要让患者保持舒适的姿势。如果患者意识清醒,可让其坐起来,身体微微向前倾,同时将双臂放在膝盖或者椅子扶手上支撑身体,这样有助于呼吸。也可以让患者站在窗前等空气流通较好的地方,解开领口、领带、腰带等束缚物,使呼吸更顺畅。

如果是因为过敏等原因引起的呼吸困难,且患者有随身携带药物,如支气管扩张剂(用于哮喘等情况),要帮助其按照正确方法使用。

若怀疑是中毒导致的呼吸困难,要尽快脱离中毒环境。例如一氧化碳中毒,要迅速将患者转移到通风良好的室外。

在进行这些初步处理后,应立刻呼叫急救人员(像拨打120),在等待期间持续观察患者的呼吸、意识状态等情况。

呼吸困难患者在呼叫急救人员前可以使用吸氧设备,这在一定程度上能缓解症状。

如果家中有氧气瓶或便携式制氧机,适当吸氧可以增加血液中的氧含量。但要注意调节好氧气流量,一般低流量吸氧(1 - 2升\/分钟)较为安全,避免高流量吸氧引起呼吸抑制等不良反应。不过,吸氧只是暂时缓解症状的手段,还是要尽快呼叫急救人员来进行专业的诊断和治疗。

心血管系统的多种疾病可能会引起呼吸困难。

一是左心衰竭。左心衰竭时,心脏无法有效地将血液从肺部泵出,导致肺部淤血。这种淤血会使气体交换的效率降低,氧气难以进入血液,二氧化碳也难排出,从而引发呼吸困难。患者可能会出现劳力性呼吸困难,即活动后症状明显加重;严重时会有端坐呼吸,也就是患者不能平卧,需要坐起来才能稍感舒适地呼吸。

二是心脏瓣膜病。当心脏瓣膜出现狭窄或者关闭不全时,心脏的正常血流会受到影响。比如二尖瓣狭窄,会使左心房的血液难以顺利进入左心室,导致肺部静脉压力升高,引起肺淤血,最终出现呼吸困难。

三是冠心病。当冠状动脉粥样硬化导致心肌供血不足时,心脏功能会受到影响。严重的心肌缺血可能引发心肌梗死,心脏的泵血功能下降,也会导致肺部淤血,进而出现呼吸困难。

呼吸困难患者可通过以下方式进行日常呼吸训练:

缩唇呼吸

- 患者先闭嘴经鼻子吸气,吸气时间大概2 - 3秒,让空气充分进入肺部。

- 然后像吹口哨一样缩唇,缓慢呼气,呼气时间约4 - 6秒,使气体缓慢且完全地呼出。这样能增加气道压力,防止小气道过早塌陷,改善通气。

腹式呼吸

- 患者可以找一个舒适的位置,比如半卧位或者平卧位,将一只手放在胸部,另一只手放在腹部。

- 用鼻子慢慢吸气,让腹部像气球一样慢慢隆起,此时胸部应尽量保持不动,保证吸气足够深。

- 再用嘴巴慢慢呼气,感觉腹部逐渐收缩下沉。这种呼吸方式能增强膈肌的运动,提高呼吸效率。

这些呼吸训练需要长期坚持,并且要在身体状况允许的情况下进行,若在训练过程中出现不适,应及时停止并咨询医生。

在环境方面,进行呼吸训练最好选择安静、舒适、空气清新的环境。安静的环境可以让患者集中注意力进行呼吸训练,避免外界干扰。空气清新有助于保证吸入气体的质量,室内可以适当通风换气。

对于姿势,有多种选择。如果是进行腹式呼吸,患者可以平躺在床上,在膝盖下垫一个枕头使膝关节微屈,这样能让腹部肌肉放松,更有利于膈肌运动。也可以坐在椅子上,双脚平放在地上,身体稍微前倾,双手自然放在大腿上,这样的姿势比较舒适,也便于进行呼吸训练。缩唇呼吸可以采用和腹式呼吸相同的姿势进行训练。

呼吸困难患者日常呼吸训练计划

一、训练目标

通过规律的呼吸训练,增强呼吸肌力量,改善呼吸模式,缓解呼吸困难症状,提高生活质量。

二、训练时间和频率

1. 时间:每天可选择在晨起后、午睡后或晚睡前进行训练,每次训练时间约10 - 15分钟。

2. 频率:每天训练2 - 3次。

三、训练环境

安静、舒适、空气流通良好的室内环境。保持室温在22 - 24c,湿度在50 - 60%。

四、训练姿势

1. 腹式呼吸训练:患者可仰卧位,膝盖微屈,在膝盖下垫一个薄枕头。也可坐在有靠背的椅子上,双脚平放在地面,身体稍前倾,双手自然放在大腿上。

2. 缩唇呼吸训练:可采用与腹式呼吸训练相同的姿势。

五、训练内容和步骤

腹式呼吸训练

1. 放松阶段(1 - 2分钟):闭上双眼,全身放松,用鼻子缓慢地吸气和呼气几次,使自己平静下来。

2. 引导阶段(3 - 5分钟):将一只手放在胸部,另一只手放在腹部。用鼻子缓慢吸气,感觉腹部像气球一样慢慢隆起,胸部尽量保持不动,吸气时间约2 - 3秒。然后用嘴巴缓慢呼气,感觉腹部逐渐收缩下沉,呼气时间约3 - 5秒。重复此过程10 - 15次。

3. 强化阶段(2 - 3分钟):逐渐增加吸气和呼气的深度,但要注意保持呼吸节奏平稳,不要过度用力。可重复练习10次左右。

缩唇呼吸训练

1. 准备阶段(1 - 2分钟):放松身体,用鼻子正常呼吸几次。

2. 训练阶段(5 - 8分钟):闭嘴经鼻子吸气,吸气时间约2 - 3秒,然后缩唇呈吹口哨状缓慢呼气,呼气时间约4 - 6秒,使气体缓慢且完全地呼出。重复10 - 15次为一组,可进行2 - 3组。

六、注意事项

1. 训练过程中如果出现呼吸困难加重、头晕、心慌等不适症状,应立即停止训练,并采取舒适的休息姿势。

2. 训练要循序渐进,不要急于求成,随着训练的持续进行,可逐渐增加训练的强度和时间。

3. 训练前不要吃得过饱,以免影响呼吸运动。

4. 可在训练过程中适当播放舒缓的音乐,帮助患者放松身心。

呼吸困难患者在饮食上有一定的禁忌。

首先要避免容易产气的食物。像豆类、洋葱、土豆、红薯、萝卜等,这些食物在胃肠道内消化时会产生大量气体,导致腹胀。腹胀会进一步向上压迫膈肌,使胸腔空间变小,加重呼吸困难的症状。

其次,应减少高盐食物的摄入,例如咸鱼、腌肉、咸菜等。高盐饮食会使体内水分潴留,加重心脏和肺部的负担,对于因心肺功能障碍引起呼吸困难的患者尤其不利。

另外,辛辣、油腻和刺激性食物也最好少吃,如辣椒、油炸食品、浓咖啡、酒精等。这些食物可能会刺激呼吸道,引起咳嗽或者使呼吸道黏膜充血、水肿,从而加重呼吸困难。

呼吸困难患者的饮食应以减轻呼吸负担、增强机体抵抗力为主。

可以多吃富含维生素的新鲜蔬菜和水果,如菠菜、西兰花、橙子、草莓等。维生素有助于维持身体正常的生理功能,增强免疫力,减轻炎症反应,对于改善呼吸功能有一定帮助。

选择富含蛋白质的食物也很好,像瘦肉(如鸡肉、鱼肉)、鸡蛋、牛奶、豆类等。蛋白质是身体细胞的重要组成部分,能够帮助修复身体组织,增强肌肉力量,包括呼吸肌,从而有助于呼吸功能的改善。

如果患者有咳嗽、咳痰的情况,吃一些具有润肺、化痰作用的食物会有帮助,例如雪梨、银耳、百合等。这些食物可以在一定程度上缓解呼吸道症状,减轻呼吸困难。

呼吸困难患者日常饮食计划

一、饮食目标

为呼吸困难患者提供营养均衡的饮食,减轻呼吸负担,增强机体抵抗力,缓解呼吸困难症状,促进身体康复。

二、基本原则

1. 保证食物易消化、易吸收,避免加重胃肠道负担。

2. 控制食物的量和进食速度,少食多餐,防止过饱影响呼吸。

3. 注意饮食的多样性,确保营养全面。

三、一日饮食安排

早餐

- 主食:燕麦粥(燕麦 30 克)。燕麦富含膳食纤维和β - 葡聚糖,有助于肠道健康,且容易消化。

- 蛋白质类:水煮蛋一个(鸡蛋约 60 克),提供优质蛋白质。

- 蔬果类:小番茄 5 颗(约 50 克),富含维生素 c 和番茄红素。

上午加餐(约 10 点)

- 新鲜水果一份,可选择香蕉一根(约 100 克)或橙子一个(约 150 克)。它们富含维生素和矿物质,能为身体补充能量,且不会给胃肠造成太大负担。

午餐

- 主食:糙米饭(糙米 70 克)。糙米相较于精米,保留了更多的膳食纤维和营养成分,消化吸收相对较慢,可使血糖更稳定。

- 蛋白质类:清蒸鱼(鱼肉 100 克)或清炒鸡肉(鸡肉 100 克)。鱼肉和鸡肉都是优质蛋白质的良好来源,脂肪含量相对较低,容易消化。

- 蔬菜类:清炒西兰花(西兰花 150 克)、炒胡萝卜丝(胡萝卜 100 克)。西兰花富含维生素 c、维生素 K 和萝卜硫素等抗氧化物质,胡萝卜含有丰富的胡萝卜素,对身体有益。

- 汤类:冬瓜汤(冬瓜 100 克)。冬瓜有利尿消肿的作用,有助于减轻心肺负担。

下午加餐(约 3 点)

- 酸奶一杯(约 100 - 125 克)。酸奶富含蛋白质、钙和益生菌,有助于肠道健康和营养吸收。

晚餐

- 主食:红薯(约 100 克)或玉米(约 100 克)。红薯和玉米都是粗粮,富含膳食纤维,可促进肠道蠕动,且饱腹感强。

- 蛋白质类:豆腐汤(豆腐 100 克)或虾仁炒西葫芦(虾仁 50 克、西葫芦 150 克)。豆腐和虾仁都是优质蛋白质来源,且脂肪含量低,西葫芦富含水分和维生素。

- 蔬菜类:清炒白菜(白菜 150 克)。白菜含有丰富的维生素和膳食纤维。

四、注意事项

1. 如果患者有咳嗽、咳痰症状,可以在日常饮食中适当增加一些具有润肺止咳作用的食物,如雪梨银耳汤(雪梨一个、银耳 5 克),可在晚餐后适量食用。

2. 避免食用容易产气的食物,如豆类、洋葱、土豆、红薯(晚餐适量食用红薯一般不会有问题,但不要过量)、萝卜等,以免引起腹胀加重呼吸困难。

3. 减少高盐、高油、辛辣和刺激性食物的摄入,如咸鱼、腌肉、油炸食品、辣椒、浓茶、咖啡等。

4. 根据患者的口味和实际情况,可对食物种类和烹饪方法进行适当调整,但要保证营养均衡。

对于呼吸困难患者日常饮食计划中的食物,烹饪时应遵循健康、清淡的原则,以减轻呼吸负担和胃肠道负担。

主食

- 粥类:如燕麦粥,将燕麦和适量的水放入锅中,大火煮开后转小火慢炖,期间不断搅拌,直至燕麦软烂。这样煮出的粥容易消化,也能保留燕麦的营养成分。

- 米饭类:糙米饭可以将糙米提前浸泡几个小时,让糙米吸收足够的水分,再放入电饭锅中,加入适量的水,按正常煮饭键煮熟。浸泡步骤可以使糙米口感更好,也更容易被人体消化吸收。

蛋白质类

- 清蒸鱼类:先将鱼洗净,在鱼身上划几刀,方便入味。在鱼腹中塞入葱姜蒜等调味料,鱼身上淋上少许料酒、生抽,放入蒸锅中,大火蒸15 - 20分钟左右(根据鱼的大小调整时间),蒸好后取出,倒掉盘中多余的汁水,再淋上烧热的食用油,并加入适量蒸鱼豉油即可。这种烹饪方式可以最大程度地保留鱼肉的营养,而且口味清淡。

- 清炒鸡肉:将鸡肉切成小块,用少许盐、料酒、淀粉腌制片刻。锅中倒入少量油,油热后放入鸡肉块翻炒,待鸡肉变色后加入蔬菜(如胡萝卜、青椒等)继续翻炒,最后加入适量盐、生抽等调味料炒匀即可。这种方式烹饪出的鸡肉鲜嫩,且油脂含量少。

- 水煮蛋和豆腐汤:水煮蛋直接将鸡蛋放入冷水中,水开后煮7 - 8分钟即可。豆腐汤可以将豆腐切成小块,锅中放入少量油,油热后放入葱姜爆香,加入适量清水,水开后放入豆腐,煮几分钟后加入适量盐、鸡精等调味料,最后撒上葱花即可。这两种烹饪方式简单,能很好地保留蛋白质的营养。

蔬菜类

- 清炒西兰花、炒胡萝卜丝、清炒白菜等:先将蔬菜洗净切好。锅中倒入少量油,油热后放入蒜末爆香,加入蔬菜快速翻炒,炒至蔬菜断生后加入适量盐、少许生抽等调味料炒匀即可。炒菜时要注意火候和时间,避免蔬菜炒得过老,影响口感和营养。

- 冬瓜汤、虾仁炒西葫芦等:冬瓜汤是将冬瓜去皮切块,锅中放少量油,油热后放入冬瓜块翻炒几下,加入适量清水,煮至冬瓜透明,加入适量盐、鸡精等调味料,撒上葱花即可。虾仁炒西葫芦是先将虾仁用盐、料酒腌制,西葫芦切片。锅中倒油,油热后放入虾仁翻炒至变色,盛出。再倒入少许油,放入西葫芦片翻炒,加入虾仁一起炒,最后加入适量盐、生抽等调味料炒匀。这些烹饪方式可以保持蔬菜的鲜嫩,同时也不会增加过多的油脂。

加餐食物

- 水果:可以直接食用新鲜、洗净的水果,如香蕉、橙子等。

- 酸奶:选择原味、低糖的酸奶直接饮用即可。

呼吸困难患者可以选择脂肪含量较低、容易消化的肉类。

首先是鸡肉,它的蛋白质含量高、脂肪低。可以选择鸡胸肉,例如做成鸡胸肉丸子或者清炖鸡胸肉。鸡胸肉的烹饪方式多样,而且营养丰富,有助于增强患者的体力。

鱼肉也是很好的选择,像鲈鱼、鳕鱼、三文鱼等。这些鱼肉质鲜嫩,富含优质蛋白质和不饱和脂肪酸,如omega - 3脂肪酸,对心血管系统有益。可以采用清蒸的方式,既清淡又能保留鱼肉的营养。

虾肉也是不错的肉类食物。虾肉是高蛋白、低脂肪的食物,还含有丰富的矿物质,如钙、镁等。可以做成虾仁炒蛋、虾仁蔬菜粥等,容易消化吸收,适合呼吸困难患者食用。

呼吸困难时可以适当进行按摩和艾灸来辅助缓解症状,但这些方法不能替代医学治疗。

按摩

- 按摩膻中穴:膻中穴位于两乳头连线中点。用拇指或食指指腹按揉此穴位,力度适中,以局部产生酸胀感为宜,每次按揉2 - 3分钟。这个穴位是人体气会之穴,按摩它有助于宽胸理气,调节人体气机,缓解呼吸不畅。

- 按摩肺俞穴:肺俞穴在背部,第3胸椎棘突下,旁开1.5寸。可以让他人帮忙按摩,用双手拇指指腹在穴位上做环形揉动,力度稍重,以有酸痛感为好,每次按摩3 - 5分钟。按摩肺俞穴能调节肺气,增强肺功能。

艾灸

- 艾灸足三里穴:足三里穴位于小腿外侧,犊鼻下3寸。点燃艾条后,在距离穴位皮肤2 - 3厘米处进行熏烤,使局部有温热感但无灼痛,每侧穴位艾灸10 - 15分钟。足三里是保健要穴,艾灸此穴可以增强机体免疫力,有助于改善呼吸功能。

- 艾灸定喘穴:定喘穴在背部,第7颈椎棘突下,旁开0.5寸。操作时要注意避免烫伤,以局部温热、红晕为度,艾灸时间约10 - 15分钟。艾灸定喘穴对缓解气喘、呼吸困难有一定的帮助。

不过,如果呼吸困难是由严重的心肺疾病、气胸等引起的急性症状,应先进行急救处理,如呼叫急救人员、吸氧等,在病情稳定后再考虑按摩和艾灸等辅助手段。

呼吸困难患者有以下禁忌:

一、生活习惯

- 避免剧烈运动:像快跑、剧烈的健身操等运动,会使身体需氧量急剧增加,超出患者呼吸功能所能承受的范围,从而加重呼吸困难症状。患者可以选择如散步、太极拳等较为舒缓的运动方式。

- 避免过度劳累:长时间的体力或脑力劳动,会增加身体的负担,让患者更容易出现呼吸急促的情况。患者应注意合理安排休息时间,保证充足的睡眠。

二、环境因素

- 远离污染环境:患者要避免处于有烟雾(包括香烟烟雾、工业废气、厨房油烟等)、化学物质(如装修材料散发的甲醛、苯等)、灰尘多的环境。这些污染物会刺激呼吸道,导致气道收缩、炎症反应加剧,使呼吸困难更加严重。

- 避免处于气压过低或过高的环境:气压的异常变化可能影响肺部的气体交换。例如在高原地区,气压较低,空气稀薄,含氧量少,可能会加重呼吸困难;同样,在一些特殊的高压环境下,也会对呼吸功能产生不利影响。

三、情绪方面

- 避免情绪激动:焦虑、愤怒、恐惧等强烈的情绪会导致呼吸频率加快、呼吸加深,对于呼吸困难患者来说,这可能会引发呼吸失控,进一步加重呼吸困难。患者应尽量保持心态平和,可通过听音乐、冥想等方式来缓解情绪。

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