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第945章 缝缝补补

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面对已经停跳的心脏,杨平小心翼翼的切开它,人体“发动机”被打开,里面的结构赫然显露在术者的面前。

主动脉瓣与二尖瓣几周围的结构可以说已经一塌糊涂,模糊不清,根本无法辨认它们各自是什么结构,被毁坏的瓣膜、赘生物、脓肿混杂在一起,如果不是有Ecmo的帮助,这位瑞典先生的生命恐怕早就终止。

瑞典医生达文波特站在屏幕面前,整术野的细节清清楚楚,现在展示在他面前是心脏里的一片废墟,他的眉头紧皱,实在想不出杨平怎么来完成这种手术,单单是缝合技术就几乎没人可以过关,至少他自己不能,他见过的、知道的医生也不能。

这是第二次mando手术,重建门框的基础已经非常糟糕,在这个糟糕的基础上,完成每一针高质量的缝合是不可能的,因为心肌壁留下的厚度是一定的,而且很多部位因为感染处于水肿期,水肿会人组织变得脆嫩,在脆嫩的组织上缝针非常困难,而且风险的把持力也不够,容易导致切割心肌组织。

所以,上千针的缝合不能出现一针的失误,失误一次不仅会对本来脆嫩的组织造成切割,使这一针松动,而且会导致后续的缝针根本无处下手,其次缝合针的分布需要极其丰富的经验,进针出针的点一定要非常精密,这样才能保证整个缝合可以承受一定的应力不会出现薄弱点。

所有的缝针需要全盘考虑,让所有缝针,尤其是脆嫩部位的缝针合理地分散应力,形成拉链一样的均匀分散应力的效果,这极难做到,在理论上可以,但是实践中没人可以做到。

拉链是直的,现在心脏的缝针是不规则的各种形状,这种错综复杂的不规则缝合路线上,凭借人的经验来将每一针的应力分散到最合适,怎么可能做到?

随便一针应力过于集中,可可能会因为心脏的跳动及内部血液巨大压力而撕裂成豁口,这种豁口一旦形成将是灾难性的,高压的血液会毫不留情扩大豁口,心脏内的血液立刻通过豁口喷射出去,整个人体将因为大出血而死亡,这种大出血比主动脉夹层撕裂还可怕凶险。

夏书是从阜外医院来的,见过多少复杂高难的病例,在阜外一天见过的病例可能比普通医院几十年见过的病例还多,他从一助的角度,看到这种需要翻修的mando手术,脑袋里是一团浆糊,一种巨大的压迫感扑面而来。

三博医院胸外科的何向军主任、还有好几个胸外科的医生也围着屏幕,心里大气不敢喘,门诊的曹震山教授也是阜外退休的老教授,他将门诊的工作做一下安排,急匆匆地赶来手术室。

他看到屏幕上这种情况,不禁为杨平捏一把汗,这种手术怎么做,又没有心脏移植做后备,万一做不下来,这怎么收场?难道用Ecmo养命等着心脏移植?

杨平不慌不忙,他拆除原来置换的所有瓣膜,一针一针地拆,拆得干干净净,将原来的瓣膜、赘生物、脓肿全部清理干净,一些已经被细菌侵蚀的附着部及周围组织也清理干净,再用生理盐水反复冲洗,让心脏的左侧腔隙变得干干净净。

mando手术难点在于术中涉及两个紧密相连的瓣膜,即主动脉瓣和二尖瓣,需要对整个心脏的纤维骨架进行重构,也就是说要把心脏两个不同“房间”里共用承重墙的两道小门,换上一个大的门框,再放进去两扇新的大门,工程量可想而知。

此外,术中需要缝合得非常细密,预防难以控制的出血,一旦缝合质量不佳出现松动豁口,术后患者发生出血将难以进行止血,对于患者以及医生而言都是灾难性的,因此,mando手术对于缝合技术要求极高,缝合直接关系到性命。

缝合是一方面,另一方面瓣膜的尺寸把握也要极为精准。

需要凭借娴熟的心脏解剖技术和对瓣膜尺寸精确的判断,一旦对瓣膜的尺寸判断失误,导致瓣膜过小或过大,都会导致瓣膜的功能出现障碍,从而出现心脏功能障碍。

如果是第一次手术会好办一点,有时候可以借助ct扫描影像进行测量,但是第二次手术,根本不知道拆除原来的手术后,剩下的结构是什么样,无法进去术前预估,只能术中凭借经验进行测量。

第二次mando手术,相比第一次,难度成倍增加,要考虑的因素更多。

当拆掉原来的手术,清除感染病灶之后,大家看着心脏的断壁残垣,有点绝望,在这种基础上进行重建,缝合、瓣膜尺寸的精准判断,这都是极为困难的事情,难怪欧洲人不敢做这种手术,这根本没法做。

杨平的眼神依然没有半点波澜,他仿佛在做一个非常普通的手术,一步接一步,从容不迫。

重建主动脉根部、主动脉瓣环、主动脉幕帘以及左房顶、二尖瓣瓣环,夏书作为一助协助杨平,刚开始看到这种糟糕的心脏心里脑海完全是一团浆糊,现在也思路清晰,跟着杨平把每一个细节做好。

瑞典医生坐在电子屏幕前,专注地盯着屏幕,他庆幸自己跟随卡伦先生来到中国,能够有机会近距离观摩这样一台不可思议的手术,让他重新认识中国医生,中国医学,重新认识mando手术。

一针一针地缝合,杨平将每一针做到完美,外科的缝合技艺在这台手术展示得出神入化,这是真正的技艺,而不是简单的缝合。

几个小时后,看起来十分糟糕破烂的心脏在杨平的手里,已经恢复了正常的结构和功能,当心脏闭合后,重新进行复跳,不仅是夏书,瑞典医生和所有人都感觉不可思议,这种心脏都可以修补好。

瑞典医生看的有点傻眼,自己作为欧洲最顶级的心脏外科医生,对杨平这种水平的缝合技术不得不顶礼膜拜,能够把缝合做到这种水平,全世界大概只有这一人吧,至少他从来没有见过第二个。

难怪他敢于主刀这种手术,独步天下的缝合技术,超强的空间想象力,保证了这台几乎不可能的手术顺利做完,避免进行心脏置换。

毕竟自己的心脏,而且活力还不错,缝缝补补之后比起别人的心脏还是好很多。

如果移植别人的心脏,终归要进行抗排异治疗,而自己的心脏无需进行抗排异治疗,杨平觉得,这颗心脏这样缝缝补补再用一二十年完全没问题,当然,如果没有其它疾病,更长的时间也不是事。

瑞典医生以前听说过一个流行的说法,中国人的手因为长期使用筷子所以非常灵活,现在看来流言是真的,杨教授的这一双手刚刚展现的缝合技术,世界上没有第二个人可以做到,上千针的缝合,每一针的缝合的缝合堪称完美,正是这一针一针的完美合成整台手术的完美。

术后卡伦被转入ccU进行术后监护,按照惯例,对于这种重症患者,即使放在ccU,外科研究所也会派人去值守,这次最适合派的医生应该是夏书,因为夏书是第一助手,了解整台手术的细节。

可是夏书的父亲还在病房没有出院,他正在犹豫的时候,护士长给他电话让他安心工作,夏书父亲的事情她会安排好,让夏书不用担心,这种病例很难得,一定要用心去跟进。

有了护士长的帮忙,夏书心里踏实很多,他知道护士长的办事风格,做事周到细心,一定能够把父亲照顾好。这样夏书没有后顾之忧地去了ccU,参与卡伦的术后监护与治疗。

卡伦术后最大的危险是大出血,因为上千针的缝合一旦出现一针松动,可以引起大出血。其次是术后感染加重或者无法控制,细菌再次侵蚀植入的瓣膜及附着部,甚至全身扩散。

ccU的医生都是心内科医生出身,缺乏外科思维,有外科研究所的心外科医生参与治疗,可以弥补ccU医生的不足,这样扬长避短,避免因为思维盲区而出现医疗失误。

瑞典医生申请一起照顾卡伦,但是因为他的语言不过关,不符合三博医院的流程,后来还是因为他熟悉卡伦的既往病史,这样对围手术期的监护的意义非常大,所以医务处同意他以跟诊的方式参与卡伦的围手术期诊治,但仅仅是跟诊,没有任何权限,比实习生的地位更低,只是一个陪同者。

即使这样,瑞典医生也乐意,他想亲自参与卡伦的治疗,想看看这台手术最后的效果,这颗心脏在杨平手里究竟能不能化腐朽为神奇,卡伦最后能不能恢复正常。

瑞典医生有一个日记本,他事无巨细将整个治疗过程记下来,如果真的成功,这将是一个经典的案例。

手术已经结束,作为一个合格的器械护士,清洗器械是最后一步,也是最辛苦的一步,邱诺跟着周灿一起对今天的手术器械进行清洗。

周灿表现出来的职业素养让邱诺惊叹,因为她自始至终对器械十分爱护,从心里爱护器械,然后将理念灌注到工作中的每一个细节,这才是一个优秀器械护士应有的素质。

“这是小苏姐姐教我的!”周灿一脸的骄傲。

又是小苏,邱诺不免有些感叹,不过正好她可以借这个机会了解一下小苏与杨平的爱情故事。

这又不是什么秘密,既然邱诺想知道,周灿把自己能够知道的全部说出来,她不知道的也没法说。

在周灿的介绍下,邱诺心里大概明白这个爱情故事的大概,杨平当初来三博医院的时候,也是单身一人,而且尚未成名,只是一个普通的医生而已,在那时小苏开始与杨平慢慢恋爱,直到现在结婚生子,故事的大概就是这样。

杨平的影子在邱诺脑海中挥之不去,高超的手术技术、专注的性格、高大帅气的身影,为什么杨平这么优秀,为什么他又已经结婚,邱诺觉得这是一件苦恼的事情,以后自己谈恋爱都找不到顺心的,因为不管是谁,邱诺都会拿他去跟杨平比。

为什么不是自己先认识杨平,而是小苏,小苏为什么总是这么幸运,最好的东西总是被她拿走。

邱诺静下心来想想,那时的杨平要是遇到自己,自己会喜欢他?

可能不会,自己喜欢的是现在的杨平而已。

这就是自己败给小苏的原因吧,就像买股票,自己只能看见巅峰状态的股票,这时已经不是自己出手的时机,而小苏却精准地看中了那只未来最牛的潜力股。

邱诺现在的心情很复杂,越想脑子越乱,心里极其落寞,最后只能是安慰自己,也好,他是自己最好的姐妹的老公,想到这里,她心里才稍微舒服一点。

要不是自己闺蜜的老公,邱诺真有横刀夺爱的想法,有时候人一旦冲昏头脑,就容易忽略其它一切条条框框的束缚。

“小苏姐姐真是幸福,我们杨教授只爱她一个,对其它的女孩连看都不看一眼。”

周灿羡慕地说,她也希望自己有个这样的老公,有能力,而且只爱自己一个人。

“还有其他人喜欢杨教授?”

邱诺很是好奇。

周灿想了想说:“当然啦,我知道的就有几个,其中可有非常优秀的女孩呢,不管是相貌、身材还是学识,都是最优秀的,她们对杨教授一往情深,但是杨教授别说动心,连一点想法都没有,他的心思全部在医学和小苏,小苏姐姐真的很幸福,我真的很羡慕他们这种专注感情。”

难怪小苏对自己喜欢杨教授一点也不担心,她的爱情已经经过多重考验,非常稳固。

器械洗完之后,邱诺接着要上第二台手术,还是杨平的手术,跟着杨平做手术也是一种幸福吧,邱诺甚至有加入三博医院的想法。

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