“各位。”
许秋朗声道。
话音甫一落下，众人的目光便紧紧地追了过来，一双双眼睛里有着惊喜，也有一丝丝怀疑。
耳道手术……许主任似乎没做过。
这也行的吗？
虽说许秋如今的地位已经近乎超然了，别说小小一个临医，协和的院长面对许秋院士的头衔，尚且都不敢不敬让三分。
但，医学就像是数学。
不行就是不行。
天王老子来了都不行。
“许医生？”
“许主任有什么办法？”
“如果是许主任的话，那就很合理了……”
虽然心里仍有怀疑，但许秋的奇迹制造机早已深入人心。
除非许秋当场手搓手术机器人，否则众人心里都只有一个想法：不愧是他。
……
“病人的颅底病变位于颈静脉孔，而且侵入了迷路、耳蜗以及内淋巴囊，并且进一步延伸至枕骨大孔与中耳……”
许秋三言两语，就将患儿的凶险给概括了出来。
这一病情，明显的外在表现只有间歇性耳聋。
但实际上却很复杂。
比如左乳突区的肿块，尽管它与脑组织的分解比较清晰，但却向上突入颅内，并且压迫了颞叶。
若是要做手术的话，完完全全就是颅内手术了。
因此，耳鼻喉科的医生还真不一定敢动刀子，必须得让脑外科的医生进行多学科诊疗，才有一定的机会。
但许秋恰好也很擅长颅脑手术……
他一个人就能顶好几个手术团队。
如果是许秋上的话，这台多学科联合的大手术，可能让许秋一人上台就够了，其他科室象征性上点人……
想到这里，众人看向许秋的目光充满了期待。
“手术最核心的目的就三个，一是尽可能保留患者的听力，第二则是最大限度根除病灶，最后则是防复发。”
许秋娓娓道来。
他一边在屏幕上做出标记，一边在上面画出简练的手术演示：
“又要保留听力，又要根除，那就做一个乳突根治手术。
常规手术，无法做到将胆固醇性肉芽肿完全剥离，但如果将乳突外侧的骨皮质切除呢？”
说话间，许秋在横亘于术区的骨质上划了一条线。
众人表情微微惊讶。
原本狭窄的术腔，经由许秋这精辟的一刀，瞬间就开阔了起来。
不过相比吃惊，主任们更多的是不敢置信。
竟然还能这么干？
儿科医生、普外以及耳鼻喉科医生等人都陷入了沉思。
许久后，几人先后惊喜地抬起头来。
虽说这么做有点匪夷所思，但切除乳突外侧骨皮质的确不会损伤听力。
同时，也能将术野进一步扩大，给根治性切除留足充分的空间。
这么做的话，理论上就存在将囊壁完全清除的可能性了，至于能不能做到，还得看术者的能力。
但术者又是许主任……那没事了！
这一刻，参会的众多医生只觉得心情愉悦。
“按这个方法，的确能做根除术。”
“许医生的方法有够巧妙的，换成我，就算能想到这办法，也不敢动刀子……”
“不过还有个问题……颈静脉这些地方怎么保护起来？”
众人神态稍松的同时，又开始讨论下一个问题。
这台手术想要开展，一共有四个最大的难点。
其中第一个，就是“如何在不损伤发育中的听力系统的基础上，进入术区”。
许秋给出的方案非常简单粗暴——削除左侧乳突外侧的骨皮质，人为扩大术野。
这算是剑走偏锋了，也是只有许秋能驾驭的惊险操作。
至于第二个难点，则是如何保护术中裸露的硬脑膜、乙状窦与颈静脉球。
面对这个问题，许秋显然也早有准备。
他按下ppt翻页键，一个形象的示意图出现在屏幕上。
眼尖的医生认出来了这些结构，画面里是耳道深部的内视图，术腔中能看到硬脑膜、乙状窦等等。
紧跟着，许秋再次按下翻页。
一层明胶海绵整整齐齐地覆盖在了上面，正好将裸露的危险结构都遮挡了起来。
“这……”
“海绵覆盖？术中的保护措施吗！”
不少人瞳孔一缩。
许秋讲解的声音同时响起：“准确来说，是抗生素明胶海绵。”
这东西的作用就多了。
一是保护重要结构。
其二，抗生素本身对炎症就有治疗作用。
既能尽可能降低术后感染的发生率，又可以减少伤口渗液的几率。
这个设计可以说是巧妙了，只是……薄薄一层明胶海绵，真能起到保护作用？
用刀的力度稍微大一点，恐怕就直接干穿了吧。
想到这里，不少人露出了为难之色……一般的医生，就算有这层明胶海绵，轻易都不敢上台。
“许主任，这个措施的保护作用不是很强吧？”有人试探着问道。
许秋点点头：“的确，所以得对手术刀有很强的掌控力，手足够稳，才能做。”
果然……又是这种具有许主任特色的方法。
送到协和，他们或许能找出几个符合要求的医生。
但临医这里，估摸着只有许秋能符合他口中的这些条件了。
许秋继续说道：“具体的切除方案，稍后再议，先提怎么预防复发。”
听到这里，众人的精神再度集中。
手术亟待解决的最后两个问题，一是具体的切除策略，接着便是防止复发了。
后者同时也是治疗原则之一。
这个病到底能不能治好，效果如何，看的其实都是复发率。
从某种程度上来说，“根除肉芽肿病灶”与“防止复发”差不太多，目的都相同。
但真正放到临床上，还是有天壤之别。
前者，考验的手术技术。
后者更多的考校护理经验，以及对该病致病机制的理解与利用。
许秋能想到根除之法，这在众人的意料之中。
毕竟他本就是顶尖术者。
但……怎么防复发？
这可不是单纯把病灶切干净就行了的！
众人看向许秋，眼神里不免多了一丝担忧。
而这时，许秋咔哒一声按出下一页，屏幕中出现了一个稍显陌生的医用材料。
“这是……”
“管氏硅橡胶板？”
“用管式硅橡胶板干什么……”
众人的脸上再次出现了一丝茫然。
硅橡胶板这玩意儿，在医学上用的还挺多的，比如脑外科的术中脑压板，又或者是作为各类手术的修补材料、延长材料等等。
但……这东西能用在这台手术上吗？
修补左乳突被切除的骨皮质？
亦或是支撑耳道结构？
后者的可能性基本可以排除，该术并没有破坏耳道的硬性结构，理论上不存在耳道塌陷的风险。
“许医生，这东西是用来……”耳鼻喉科主任问出了所有人心头的疑惑。
——
小伙伴们，新春快乐哦！
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