此时此刻。
张真源对于看似很是常见的抑郁症的认知，达到了又一个高度，原本是觉得这个病其实也就那个样子，但现在看来……
好家伙。
这可是真的好家伙。
瓜子皮毁灭世界这种事情不管放在哪里都感觉很令人……不可置信吧？？
可以的。
“精神病性症状主要还是指的是幻想或者是幻觉，内容会与抑郁状态和谐的称为与心境相和谐的妄想，比如说是罪恶妄想或者是无价值妄想，躯体疾病或者是灾难妄想，嘲弄性或者是谴责性的听幻觉等等，而内容与抑郁状态不和谐的称作为与心境不和谐的妄想，比如说是被害或者是自我援引妄想，没有情感色彩的幻听等等。”
肖尧继续说道。
“值得注意的是，也是可以和精神分裂症相区别的事，这些妄想是不具有精神分裂症妄想的特征的，也就是不具有原发性和荒谬性。”
张真源愣了一下，大脑飞速的转动起来，随后若有所思的点了点头。
有的地方还不太理解，但是没关系，亡羊补牢也是可以的。
“在认知症状方面，抑郁症伴发的认知症状主要是注意力和记忆力的下降，但是这类型的症状是属于可逆性的，简单来说就是会随着治疗的有效而出现缓解，所以通常患者或者是家属对于认知方面是具有恐惧感的，他们担心出现记忆力或者是注意力方面的问题，这个时候医生要做的就是宽慰他们，让他们明白，只要配合治疗，只要能够好转，那么曾经失去的这些都会再回来的。”
“认知扭曲也是这个认知症状的重要特点之一，对任何事物都作出悲观的解释，将周围的一切都看成灰色的，同样的举一个简单的例子，就比如说你在吃苹果，这个动作和吃苹果这件事情都没有任何的问题，甚至可以说是不带有任何的情感色彩，你可能单纯的只是说嘴寂寞，想啃一啃东西，或者是说你就喜欢吃苹果，又或者是当时家里头没有别的水果了，就只剩下苹果了，但是对于抑郁症发作的认知症状的患者来说，吃苹果这件事情可就不对劲了，这就和咱们小时候做的阅读理解一样，可能作者写一个家里有个蓝色窗帘，是真的有蓝色窗帘，但是老师却能给他解读出来800种意思，比如说代表着作者当时的心理，或者是透露出家庭的环境，等等，这里也是一样的，吃苹果这件事情，可能在他看来就是代表着你已经走入了绝望的深渊，又或者说你身上发生了某些事情，导致你现在已经不想活了。”
“……”
听着肖尧简单且粗暴，甚至显得有些夸张的举例子，张真源有些头疼的揉了揉太阳穴。
就……
咱就是说真的跟不上这些人的思路啊！
一个简简单单的吃苹果都能解读出来不同的各种各样的悲观意思，那这还好，只是吃苹果呢，这要是再做出来点什么事情的话，那岂不是……要同归于尽了吗？
也是佩服师兄的脑子，要不然就说师兄是怎么是师兄呢？就牛逼的厉害。
怪不得人家也都说这精神科医生看的病人多了以后，自己也快变成精神病了……讲正经的，就一天天的生活在这样的环境里，不疯也差不多要疯了吧？！
“自杀观念和行为，这是尤其尤其不管是医生还是护士还是家属，都需要警惕和注意到的！”
说这句话的时候，肖尧加重了语气，表情也显得很是严肃。
现在的互联网上就好像把抑郁症当成什么笑话一样，但实际上这样的行为其实是不对的，对于真正的抑郁症患者来说，很有可能随意的一句话都会是压垮他的稻草，这也就是言语的力量。
而且绝大部分的抑郁症患者基本上都会出现自杀的观念，这几乎就是……相当于一条铁律，如果再往玄幻说点的话，这相当于是一种规则了。
只是分为了症状轻和症状重两种。
症状较轻的可能只是会想到与死亡有关的内容，或者是感觉到没有意思，活的没劲儿。
症状再较为严重一点的，会有一种生不如死的感，会踏上寻找毫无痛苦的死去的办法，甚至可能会反复的寻求自杀。
要知道抑郁症病人最终会有10%~15%左右的，都是死于自杀的。
这个数据可能看起来轻飘飘的，但是真要仔细往里面想一想的话，那里面的每一个数据都是一条沉甸甸的人命！不是说可以用来开玩笑，可以用来嘲讽的！
而且病人也会出现扩大性自杀，也就是说病人可能会在杀人之后再自杀，导致极为严重的后果，所以现在的精神医院在诊断出病人有着抑郁症之后，就会积极地进行干预治疗，努力的争取家属的认同。
“精神运动性迟滞或者是激越，大部分会出现在所谓的内源性抑郁的病人身上的，精神运动性迟滞病人在心理上会表现为思维发动的迟缓和丝流的缓慢，病人会将这样的情况表述为脑子，像是没有上过润滑剂一样，就嘎嘣嘎嘣的转一下卡一下，转一下卡一下，有的时候就跟卡死了似的，转都转不动，同时还会伴随有注意力和记忆力的下降，在行为上也会出现运动迟缓，工作效率下降，严重的甚至会达到木僵的程度。”
木僵。
这个他知道。
张真源眨了眨眼睛。
这是一种以沉默，随意运动明显减低或丧失，以及精神活动缺乏反应为主要特征的状态，有可能会出现有意识的紊乱。
这样的情况大部分人会出现在器质性脑病，紧张型分裂症，抑郁症，癔症性精神病和急性应激反应上面。
说白了，
就是指病人缺乏反应，只有通过强烈的反复的刺激，才能使病人有短暂的清醒转型时间。
当这些功能发生障碍的时候，正常的觉醒状态发生阻碍症状会持续的时间可能会短暂，也可能会比较持久程度的话也可能会轻可能会重。
其实就和昏迷似的，这都是属于一种极端的形式，在昏厥的时候可能会出现短暂的意识不清，当发生抽搐性癫痫的时候，意识不清就会持续的时间更为持久，当出现轻度脑震荡的时候，昏迷的时间会长达一个小时左右，完全性昏迷持续超过数小时的通常都是由于严重的颅内疾病或者是代谢性疾病所引起的。
“而精神运动性激越病人，恰恰巧的就是和迟滞性病人相反。”
肖尧的声音继续在门诊室内响起，张真源笔头飞快。
好记性不如烂笔头。
这句话从小到大老师都说倦了，学生们也都听得耳麻了。
但不得不承认……
有的时候不具有一目十行那种超强记忆力的人，对于把东西写下来，然后再背会的方式方式，真的很适合就是了。
“精神运动性激越病人脑中会常常反复思考一些没有目的的事情，思维内容是没有任何调理的，大脑会处于一种持续性的紧张状态，但又由于患者无法集中注意力来思考一个中心议题，就简单来说举个例子，比如说今天晚上吃什么，他可能一会儿就发散性思维，想到了昨天白天吃的什么，或者是昨天隔壁家邻居出门要干什么，楼下的小黑今天好像买了一条狗这种完全八竿子都打不着的事情，所以这也就导致思维效率下降，无法进行创造性思考，而越是这个样子，他就会越加觉得烦躁不安，甚至有的时候是无法控制自己的动作的，但又不知道自己是为什么而感觉到烦躁不安。”
“自知能力，相当有一部分的抑郁症病人自知力是完整的，主动会来寻求医生的帮助和解决，同样的，也会存在明显有着自杀倾向，且他知道自己要做什么，只是说完全丧失了来找医生想要治疗的愿望和想法而已。”
“双相障碍抑郁发作患者自知力保持完整的程度不如单向抑郁症患者。”
顿了顿后，肖尧继续说道。
“而除了这几点之外，想要判断病人是不是抑郁症，在躯体症状群方面，也是可以作为一个参考分析的点的。”
“睡眠紊乱，这是抑郁状态，常常会伴随的，也是伴随最多的症状之一，更是不少病人主动来医院看病的原因。”
“可能表现为早段失眠，中段失眠，末段失眠和睡眠感缺失。”
“其中是以早段失眠最为常见也最为多见的，而以末段失眠也就是早醒是最具有特征性的，但值得注意的是，有一类病人的情况会比较特殊，他们属于一种不典型的抑郁症病人，他们的情况会恰恰相反，别的人可能是睡不着，但他们的人是睡不够，就会变成特别贪睡，可能正常人一天24小时，只需要睡7~8个小时就可以补充足够一天的活动量，但是他们可能24个小时里面要睡15个小时以上，才能让他们感觉到身心舒爽。”
“食欲紊乱，主要是表现为食欲下降和体重减轻，食欲减退的发生率为70%左右，症状较轻的就是吃了东西，感觉不到这个东西的味道，就是我吃口糖，我感觉不到他甜，我吃口苦瓜，我感觉不到他苦，但是在这个阶段为了填饱肚子，所以进食量和体重不一定会出现减少的减少，”
“但是紊乱情况严重的患者，就会完全丧失进食的欲望，体重也会明显的下降，甚至还会出现营养不良。”
“而同样的，就和睡眠紊乱中有一部分不典型抑郁症患者会出现贪睡的情况是一样的，在食欲紊乱方面，也会有一部分不典型抑郁症患者会出现食欲亢进和体重增加，”
“就是说别人得了抑郁症，可能就愁的不行，星辰阴暗的不行，每天难受的吃不下去饭，但是这类型的患者对于他们来说，就是得了抑郁症之后，每天都感觉到肚子饿，一顿可能原本只需要吃一碗米饭，现在恨不得连干三碗才可以，体重更是一路上从原本的100斤飙到200斤。”
“精力丧失，病人会表现为无精打散，疲乏无力，很懒惰，也不愿意见人，”
“同时在情感方面有的病人可能会出现早上的时候较为严重，晚上的时候较为轻松一点的特点，早上一睁开眼睛就开始为新的一天忧愁无法自拔，到了下午和晚上的时候，反正这一天都要过去了，还愁啥愁啊？症状就会有所减轻，而这个情况则是典型的内源性抑郁症的表现。”
“有相当一部分的心因性抑郁症患者的症状则会在早上的时候比较轻，等到了晚上和下午的时候会加重，和内源性抑郁症患者的典型表现恰恰相反。”
“在非特异性躯体症状方面，主要还是要掉出来病人的以往看病的病例，因为这一类病人有时候会以这种症状为主诉，所以会长期在综合医院门诊楼道。”
“和怀疑自己生病了，所以一定要来医院看病的那类型的病人不同，这一类病人只是诉说这类症状，希望可以得到相应的治疗，但并不会因此就产生牢固的疑病联想，认为自己得了不治之症。”
“当然不能一概而论，也有的病人确实会产生这样的联想，只是少而已。”
“这一部分的病人绝大多数的都是头痛或者是全身疼，感觉到浑身上下，从脖子到脚，再从脑袋到身上，没有一个地方是舒服的，到处都难受的厉害，胃功能肠道出现了紊乱，心慌气短，不断的想上厕所，经常会被诊断为各种的自主神经功能紊乱。”
随着肖尧的话一落下，门诊室里陷入了一片沉默之中，只能听见笔尖触碰在纸上发出的沙沙沙的声响。
等着张真源将一些重点内容全都记下来之后，肖尧扫了一眼张真源的记满了整整两大页纸张的笔记，满意的点了点头，随后又继续说道。
“抑郁症。”
“精神科治病就离不开这几个。”
“想要治疗抑郁症的话，咱们国内比较习惯使用的就是三环抗抑郁药物了，虽然有其他的药物，比三环抗抑郁药物更早应用，但是由于严重的不良反应和安全性很差，所以在国内已经停止使用了。”
“三环抗抑郁药物，像是舒胺类的丙米嗪，阿米替林，多塞平，氯丙米嗪，以及中胺类的去甲丙米嗪，去甲替林，都是很不错的。”
“像是四环类的马普替林，在化学结构上以及药理学特点上也和中胺类的三环抗抑郁药物差不多，所以基本上也可以归咎为一处。”
“这类型的药物对于抑郁发作的疗效基本上都有60%~70%左右，3~4周的时候达到高峰，4~6周的时候治疗的效果就已经基本上呈现出来了，不过因为它的药效还是比较缓慢的，所以在这个药效完全出现之前，必须要对病人实施严格的监控，防止出现自杀行为才可以，叔胺三环类药物的话则是具有较强的镇静和催眠作用，可以在治疗初期缓解抑郁症伴发的睡眠紊乱和焦虑烦躁的症状，所以也是一个很不错的选择了。”
听着肖尧的这番侃侃而谈，张真源用力的点了点头，不光是把这个内容记到了，心里也是同样的记在了自己的笔记本上。
而肖尧则是下一秒钟画风猛的一转，皱着眉头，神情很是严肃的说道。
“但是凡事必有利也有弊，有的人可能适合这类型的药物，但有的人却不适合。”
“三环类药物抗抑郁的效果确实很好，但是安全性却很差，如果一旦过量，很容易导致出现死亡事件，致死率也比较高，这也导致病人在得知这个消息之后，很有可能会采取处方的这类型药物服毒自杀，所以这也是必须我们要小心谨慎的原因，也是必须要和家属说明白的原因。”
“我知道了！”
张真源脸色猛的一紧，随后用力的点了点头。
“这类型药物的不良反应也比较多，但是主要表现为心血管毒性和过度镇静以及抗胆碱能副作用和体重增加，还有导致记忆力和注意力过性下降，由于这些原因，再加上这些药物起效慢，而且需要每天多次给药，所以会导致病人的依从性。很差不少病人长期接受药治疗剂量或者是尚未达到充分的疗程，就会中断治疗了。”
“而且现在抑郁症患者其实绝大部分他们出现抑郁症总是要有一个因素的，而很有可能这个因素就是来自于家里的其他人也就是家属。如果医生的治疗迟迟没有见过效果或者是说一声，哪怕跟家属说的很明白了，就是说开始这个治疗之后，你可能需要等到两个月时间左右才能看到初步的疗效，家属刚开始也同意了，但是日复一日的吃药，再加上孩子一直处于一个严密的看管阶段，家长可能会觉得烦会觉得累，然后就会导致家属最终可能会在治疗。一半的时候就选择中断或者是直接放弃治疗了，又或者是孩子自己本身不配合医生的治疗，偷偷摸摸的涂药或者是藏药，也会导致治疗的中断，这也就是为什么，如果要治疗的话，一定一定的要和家属说明白，说清楚了才行。”
“现在的话还有一种新型的抗抑郁药物，就是以氟西汀为代表的，这个药物是在95年的时候出现的，此后又陆续出现了有帕罗西丁，舍曲林，等等这类型的药物。”
“这类型的药物的抗抑郁疗效和三环抗抑郁效果差不多，起效的时间也需要2~3周左右，但是由于药理作用上的高选择性与传统药物相比较，安全性和不良反应。特性都有了显着的提高，是大部分病人都可以在门诊接受治疗，对于工作或者是生活能力影响都很小，所以这类型药物在最近这些年的时候就已经得到了一个广泛的应用了。”
“其他的像是曲唑酮等等的，都是要按照病人的不同的情况，然后选择不同的用药才可以，有的病人可能对于某些用药的含量过敏，所以到时候需要你自己判断才行。”
“但说归说，看病归看病，治疗归治疗，除了吃药之外，更多的其实还是要口头的问题。”
“什么意思？说话治疗吧？？”
张真源不明所以的扭头看向肖尧。
“由于抗抑郁药物需要服用的时间最少都是2~3周，甚至是更长的时间才能够显示出来进步，而不良的反应出现则会在服药之后很快的就会出现，所以很多病人会下意识的选择抗拒，家属也同样如此，这个时候呢，就需要医生下功夫进行病人教育，将这个病从里到外的全都给病人解释清楚，通过这种方式或者是其他方式来提高病人的依从性。”
肖尧点了点头，又摇了摇头后继续说道
“抑郁症既会有生物学的，也会有心理学因素的影响，药物治疗是对这两方面都会有作用的，所以心理治疗也是不可缺少的。”
“但是这其中有一种是伴随精神病性症状的抑郁症，这种病人之所以要单独拎出来说，就是因为这类型的病人不管是使用抗抑郁药物或者是抗精神病药物的疗效都不会太理想，我这句话并不是说是以偏概全，而是事实上就是现有的药物对于他们来说，药物效果都会大打折扣。”
？
？？
还有这种事儿？
不都是抑郁症吗？？
张真源都麻了。
感觉自己的小小的脑子里塞满了大大的知识，要快撑不住了呀！！
“这类型病人的药物，目前有且只有唯一一个可以治疗的抗抑郁药物就是阿莫沙平了。”
“面对这类型的病人，采取的办法就是将抗抑郁药物和抗精神病药物联合使用，但是这样带来的后果就是很有可能会出现一些潜在的可能性，安全性会导致较差，医生需要注意药物的交互作用，而除此之外，考虑的是电抽搐治疗，这个治疗的效果反而是不错的，可以达到86%的程度，除此之外，就只能选择阿莫沙平了。”
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